依法嚴厲打擊欺詐騙保行為，守護好老百姓的“救命錢”是醫保部門的職責和使命。經市、縣兩級醫保部門核查，對存在醫保違規行為的定點醫藥機構，按規定給予協議處理決定。現將部分典型違規案件處理情況通報如下：

　　一、貴陽觀山湖鈺康中醫醫院違規結算醫保基金案

　　2021年9月，觀山湖區醫療保障局接群眾投訴,檢查發現貴陽觀山湖鈺康中醫醫院存在診療項目未準確對碼、收費與服務不相符、超限收費、中藥飲片進、銷、存不符等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金319.40元，隨后報貴陽市醫療保險費用結算中心、貴陽市新型農村合作醫療管理中心處理。貴陽市醫療保險費用結算中心、貴陽市新型農村合作醫療管理中心依據《貴陽市定點醫療機構醫療服務協議》有關規定，作出如下處理：1.暫停醫保業務3個月，并責令該醫院對存在的問題限期整改;2.追回醫保基金本金319.40元，收繳違約金539.20元。

　　二、息烽瑞豐大藥房一分店違規結算醫保基金案

　　2021年6月，息烽縣醫療保障局對轄區內零售藥店進行日常檢查,發現息烽縣瑞豐大藥房一分店存在藥品進、銷、存不符違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金236.00元，

　　隨后報貴陽市醫療保險費用結算中心進行處理。貴陽市醫療保險費用結算中心依據《貴陽市定點醫療機構醫療服務協議》有關規定，作出如下處理：1.暫停醫保業務3個月，并責令其對存在的問題限期整改;2.追回醫保基金本金236元，收繳違約金708元，扣年度考核分10分。

　　三、云巖區黔靈醫院違規結算醫保基金案

　　2021年11月，貴州省醫療保障局飛行檢查發現云巖區黔靈醫院存在過度治療、多收費等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金7.57萬。貴陽市醫療保險費用結算中心會同當地醫保部門依據《貴州省醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《貴陽市定點醫療機構服務協議》等有關規定，作出如下處理：1.對該醫院進行約談，并責令該醫院對存在的問題限期整改;2.追回醫保基金本金7.57萬元，收繳違約金7.57萬元;3.責令該醫院加強內部管理，并對相關科室及人員予以全院通報批評。

　　四、開陽龍祥醫院違規結算醫保基金案

　　2021年3月，開陽縣醫療保障局日常檢查中發現在2020年12月23日至2021年3月15日期間，開陽龍祥醫院存在聘任未取得醫師執業資格證的人員單獨從事中醫診療活動，在執業醫師不在崗期間冒用其服務編碼為參保人員提供診療服務違規行為，涉及醫保基金14.49萬元。貴陽市醫療保險費用結算中心會同當地醫保部門依據《貴州省醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《開陽縣定點醫療機構服務協議》等有關規定，作出如下處理：1.對該醫院進行約談，并責令該醫院對存在的問題限期整改;2.追回醫保基金本金14.49萬元;3.涉及問題線索移交開陽縣衛生健康局。

　　五、白云區福安堂藥房十九分店違規結算醫保基金案

　　2021年6月，白云區醫保部門在2020年年終考核檢查中發現白云區福安堂藥房十九分店將羅漢果糖1盒串換為咽炎片進行醫保結算違規行為，涉及醫保基金10.00元，隨后報貴陽市醫療保險費用結算中心進行處理。貴陽市醫療保險費用結算中心依據《貴陽市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》相關規定，作出如下處理：1.解除醫保定點協議;2.年度保證金不予返還;3.追回醫保基金本金10元，收繳違約金20元。

　　六、白云區康源藥房違規結算醫保基金案

　　2021年6月，白云區醫保部門在2020年年終考核檢查中發現白云區康源藥房將健字號維生素C片1盒串換為頑癬康進行醫保結算違規行為，涉及醫保基金98.00元，隨后報貴陽市醫療保險費用結算中心進行處理。貴陽市醫療保險費用結算中心依據《貴陽市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》相關條款作出如下處理：1.解除醫保定點協議;2.年度保證金不予返還;3.追回醫保基金本金98元，收繳違約金296元。

　　七、清鎮市流長苗族鄉中心衛生院違規結算醫保基金案

　　2022年1月，清鎮市醫療保障局在日常檢查中發現流長苗族鄉中心衛生院存在重復收費、開展中醫適宜技術無雙簽字等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金0.46萬元，隨后報貴陽市醫療保險費用結算中心進行處理。貴陽市醫療保險費用結算中心依據《貴陽市醫療保障定點醫療機構服務協議》有關規定，作出如下處理：1.對該醫院進行約談，并責令對存在問題限期整改;2.追回醫保基金0.46萬元，收繳違約金0.46萬元;3.扣企業醫保年度考核分6分、扣機關醫保年度考核分4分。

　　八、貴航貴陽醫院違規結算醫保基金案

　　2021年12月，貴陽市醫療保險費用結算中心對貴航貴陽醫院進行年終考核時，發現該院存在重復收費、分解收費、不合理收費、特殊門診使用的藥品與其辦理的病種不相符等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金1.58萬元。貴陽市醫療保險費用結算中心依據《貴陽市定點醫療機構服務協議》有關規定，作出如下處理：1.責令其對存在問題立即整改;2.追回醫保基金本金1.58萬元，收繳違約金1.58萬元。

　　九、貴陽市第三人民醫院違規結算醫保基金案

　　2021年12月，貴陽市醫療保險費用結算中心對貴陽市第三人民醫院進行年終考核時，發現該院存在收費與服務不符、中醫治療無服務對象簽字、重復收費、不合理收費、多收費等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金2.00萬元。貴陽市醫療保險費用結算中心依據《貴陽市定點醫療機構服務協議》有關規定，作出如下處理：1.責令其對存在問題立即整改;2.追回醫保基金本金2萬元，收繳違約金2萬元。

　　十、貴陽市第一人民醫院違規結算醫保基金案

　　2021年12月，貴陽市醫療保險費用結算中心對貴陽市第一人民醫院進行年終考核時，發現該院存在重復收費、分解收費等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金4.48萬元。貴陽市醫療保險費用結算中心依據《貴陽市定點醫療機構服務協議》有關規定，作出如下處理：1.責令其對存在問題立即整改;2.追回醫保基金本金4.48萬元，收繳違約金4.48萬元。

　　十一、貴州醫科大學附屬白云醫院違規收費案

　　2022年4月，接參保群眾楊某某舉報，貴陽市新型農村合作醫療管理中心發現貴州醫科大學附屬白云醫院存在多收費等違規問題，涉及醫療費用2013.61元。貴陽市新型農村合作醫療管理中心依據《貴州省醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》、《貴陽市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》等有關規定，作出如下處理：1.對該醫院進行約談，并責令該醫院對存在的問題限期整改;2.責令該醫院將多收取個人自付部分金額805.44元退還給舉報人;3.鑒于該院已于調查前主動整改退費，且未造成醫保基金損失，故不予違約處理。