目前，
凱里市圍繞前期基礎(chǔ)性工作，成立了DIP支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建工作專班，并結(jié)合縣域?qū)嶋H草擬制定《
凱里市DIP支付方式改革三年行動實施方案》，開展15項醫(yī)保信息編碼、病案質(zhì)控培訓(xùn)、HIS系統(tǒng)接口改造和歷史數(shù)據(jù)上傳等數(shù)據(jù)采集工作。那么，什么是DIP支付呢？
一、什么是醫(yī)保支付方式？
在醫(yī)保、醫(yī)院、參保人三方關(guān)系中，醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的提供方，參保人是醫(yī)療服務(wù)的需求方，醫(yī)保是醫(yī)療服務(wù)的購買方。參保人就醫(yī)看病可享受醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人支付個人承擔(dān)的費用，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)保和醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)保支付方式就是醫(yī)保經(jīng)辦部門和醫(yī)院結(jié)算費用的方式。
二、傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是什么？為什么要進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革呢？
一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費，通俗來說，就是根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材，用了多少結(jié)算多少，患者和醫(yī)保根據(jù)實際費用分別承擔(dān)各自需要支付的部分。這種醫(yī)保支付方式執(zhí)行起來相對容易，但它容易出現(xiàn)“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為。
醫(yī)保支付方式改革就是對支付方式優(yōu)化的過程，之前的支付方式主要是按項目付費，醫(yī)保被動買單，難以形成對過度醫(yī)療服務(wù)的有效約束機(jī)制，醫(yī)院進(jìn)行的檢驗檢查、開具的藥品、使用的耗材等都作為醫(yī)院的收入，容易造成醫(yī)療資源的浪費，醫(yī)保基金多支出，患者就醫(yī)體驗差。
三、醫(yī)保支付方式如何改革？
目前我國推行有DRG和DIP兩種比較科學(xué)、優(yōu)化的改革方案，而
全州推行的是區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(以下簡稱DIP)方式。
DIP付費就是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)保基金總額，確定每個病種的付費標(biāo)準(zhǔn)并按此標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院付費，是打包付費的一種形式，不是簡單地照單付費，而是要深化到醫(yī)療臨床路徑、檢查檢驗、藥品耗材使用、醫(yī)療服務(wù)的全過程，要用支付的醫(yī)保基金買到更科學(xué)、更優(yōu)化、更有效的醫(yī)療服務(wù)，有利于醫(yī)院發(fā)揮各自優(yōu)勢和醫(yī)院間的正向競爭。
四、DIP付費優(yōu)勢在哪里？實施DIP付費會帶來哪些變化？
對于醫(yī)院和醫(yī)生來說，DIP付費將以前檢驗檢查、藥品、耗材等從收入變成了成本。一方面激勵醫(yī)院和醫(yī)生主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、控制成本、減少資源浪費；另一方面引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高疾病診治能力，用高質(zhì)量的服務(wù)和技術(shù)水平吸引患者來院就醫(yī)。
對醫(yī)保來說，DIP付費更加科學(xué)、更加規(guī)范、更能優(yōu)化。醫(yī)療服務(wù)可以用有限的參保基金為參保人購買更高質(zhì)量的服務(wù)，提高醫(yī)保基金使用效率。
對參保患者來說，醫(yī)院服務(wù)行為規(guī)范了，治療針對性增強(qiáng)，診療水平提高，看病就醫(yī)花費少，個人負(fù)擔(dān)減輕。
實施DIP支付方式改革，可以讓醫(yī)院看病更加規(guī)范、檢查用藥更合理、治療針對性更強(qiáng)，可以讓患者的錢花得更明白、更有數(shù)，老百姓的“救命錢”更安全可控，將實現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方共贏發(fā)展。一是提高醫(yī)保基金使用效率，保障基金安全運行。二是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化臨床路徑管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。三是減輕參保患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高患者就醫(yī)體驗。同時，隨著DIP付費改革深入推進(jìn)，本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升，參保患者在本地就可以得到更好治療，從而提高患者的就醫(yī)滿意度和獲得感。
五、凱里市如何推進(jìn)DIP醫(yī)保支付方式改革，目前做了哪些工作？
我市按照國家、省、州關(guān)于醫(yī)保支付方式改革工作的安排和部署，自2022年6月份起，我市與
全州同步啟動實行DIP支付方式改革。
到2023年實現(xiàn)全市范圍內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展住院服務(wù)的按DIP支付方式進(jìn)行實際付費，實現(xiàn)住院病種入組率達(dá)70%以上，DIP支付方式醫(yī)保基金支出占比達(dá)50%以上。
到2024年底，全市所有開展住院服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)DIP支付方式付費，住院病種入組率實現(xiàn)90%以上，DIP支付方式醫(yī)保基金支出占比達(dá)70%以上。
同時，DIP支付方式改革工作
領(lǐng)導(dǎo)小組組織工作專班、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)多輪次參加省、州和本級醫(yī)保局舉辦的DIP支付方式改革工作啟動、工作部署、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考察交流等會議和活動，為全市DIP支付方式改革推行落地打好堅實基礎(chǔ)。
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