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編織“高密度宣傳網”。成立“打擊欺詐騙保專項治理工作”領導小組,制定《灣水鎮開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動實施方案》。利用宣傳海報、電視廣播等方式多渠道開展醫保政策宣傳,做到打擊欺詐騙保專項行動宣傳教育全覆蓋。治理工作開展以來,共發放“打擊欺詐騙保宣傳彩頁”2000余張,將打擊欺詐騙保舉報途徑及打擊欺詐騙保宣傳標語發放到各定點醫藥機構,同時制做宣傳視頻對醫保相關法律法規及政策進行解讀,不斷提高定點醫療機構和參保人群的“免疫力”,營造全民參與共同打擊欺詐騙保行為的良好社會氛圍。
編織“數據化分析網”。牢固樹立“大數據”監管理念,穩步探索和完善利用大數據開展醫保資金監管的方法途徑,全面提升工作效率效能。通過日常數據審核和數據庫系統重點篩查,實時動態掌握定點醫療機構各項數據指標,對異常數據進行匯總、對比、分析,重點關注,挖出問題根源,有的放矢地采取有效措施。
編織“全方位督查網”。成立專項督查組,集中專門力量明察暗訪,通過電話回訪、現場督查、病歷評審、入戶走訪等方式,逐一排查轄區內所有協議醫藥機構違約違規違法行為。2021年,灣水鎮醫保經辦中心共組織開展4輪集中“打擊欺詐騙保專項治理活動”,對各定點醫療機構督導18次,未發現不合理使用醫保資金情況。通過專項督查,充分發揮醫保基金對醫療服務的約束引導作用,增強了醫療機構的自主控費意識,為完善醫保付費制度打下堅實基礎。(楊昌鑫)
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