新醫改走過6個年頭，“看病貴”依然是社會各界熱議的話題。

　　有人說，醫改是世界性的難題，在中國這樣的人口大國、發展中國家更是難上加難。但是，這不是我們漠視這個問題的理由。健康是群眾的基本需求，醫改是全面建成小康社會的重要保障。近幾年，醫改大刀闊斧，藥價多次調整，醫保標準不斷提高，惠民力度不斷加大，但不少人仍有看病貴、負擔重的“痛感”。

　　在并不便宜的醫療消費面前，醫保有無奈，醫院道苦衷，醫生訴委屈，患者倒苦水。我們試圖去接近那個最大公約數，結果發現，越深入，越具體，越覺得問題的復雜和難解，真是有點剪不斷理還亂的感覺。

　　是什么稀釋了醫改的“獲得感”?

　　打不完的清單

　　“進了醫院，有時錢就像紙一樣了”

　　前些年，北京大學專家在江蘇某地調查醫改時，一位農婦說出來的一句話——“進了醫院，有時錢就像紙一樣了”，引起了許多人的共鳴。

　　前不久，患者陳平安在某醫院做了一個非常普通的手術，術后住院期間，有一天被催繳藥費，由于家屬沒在醫院，他就臨時湊了2000元先交了，結果，藥房當天還是無法正常供藥——他補交的錢還不夠一天的藥費。

　　武漢協和醫院院長王國斌等醫學界的人大代表和政協委員們，在今年的全國兩會上都坦陳，看病貴，的確是一個客觀事實。

　　國家衛計委統計公報顯示，2013年全國衛生總費用達3萬億元以上，三四年時間上升了1萬億元，超過了居民收入的增速。

　　打印不完的醫院費用清單，到底有多少難解的疙瘩?

　　某些藥品：加價任性?

　　有人把當前的部分藥價比作“瘋狂的耗子”，這只耗子吞噬著有限的醫保經費。

　　宋亞平是湖北省社會科學院院長。去年底，他患了一次感冒，并未發燒，一家三甲醫院卻給他開了3天的注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉，連注射費等在內，共計1200余元。他的第一反應就是，感冒用藥也這么貴?

　　他當家的這個單位，每年職工公費醫療報銷的費用都會超支200多萬元，這讓他傷腦筋。也許正是這個緣故，他對藥價很敏感。這藥是海口的一家企業生產的。于是，他就給這家企業打電話，稱自己想做這種藥的經銷生意，對方告訴他，去找省里的代理商談;他說自己現在湖北咸寧，對方又告訴他，那你就去找市里的代理商談;他又進一步告訴對方，他在咸寧下面的縣級市赤壁，對方說，那你就去找縣里的代理商談。

　　老宋的目的，是設法探究這藥從廠里出來價格到底是多少，看來，電話里是問不出名堂來了。他曾在海口工作過6年，于是，他通過私人朋友直接到這家藥廠“臥底”打探，結果令他吃驚：這藥的出廠價每支不到10元!而醫院的售價是192元!并屬于醫保目錄藥品范圍外的自費藥品。宋亞平感慨：“此藥在暗箱中不斷加價，真可謂觸目驚心!”

　　對此，一些醫院的領導覺得公眾不了解他們的苦衷：藥價不是醫院定的，正常情況下，醫院不可能從藥上面賺到那么多錢。當然，個別人在私下做蠅營狗茍的交易，那就說不清了。

　　我們通過一個醫保部門的實時監控平臺看到，一家醫院的一位醫生，在3個月的時間里，就開出了價值700多萬元的同一種藥品。這背后，有沒有非正常的因素?

　　醫用耗材：使用泛濫?

　　如果說，虛高的藥價像一只瘋狂的耗子的話，那么，醫用耗材，仿佛是一匹脫韁的野馬。五花八門的醫用耗材，正呈泛濫之勢。

　　陳教授是一位外科老專家。有一次，他給一位痔瘡手術后的病人做指檢，要護士去拿點石蠟油來，結果，拿來的是一個一次性小包裝石蠟油。對此，陳教授不禁自諷道：醫療費用怎么可能降得下來了喲!

　　這石蠟油主要功能是增加醫生手指的潤滑性，只要一點點就可以了，價格十分低廉，過去，這相當于用酒精消毒體溫計一樣，消毒環節是不另外收費的。但是，現在弄成這么個一次性的小包裝，就意味著，患者的消費單上，必然會多一份支出。

　　我們在一家醫院的換藥室看到，等著換藥的患者，每人手上都拿著一個一次性的密封的醫藥包，里面是一個鑷子、兩個棉球、一塊紗布，還有一小塊消毒無紡布。我們看到，換藥的護士，并沒有完全使用藥包里面的物品。但是，這樣一個藥包要向病人收費30元。

　　手術病人有一個共同特點，就是耗材的費用都比較高，甚至高過了手術本身定價。通常，材料費用占住院總費用的20%至30%，多的甚至高達50%以上。

　　醫學技術：拉高“對價”?

　　應該承認，看病貴的另一頭，是現代醫學技術和材料的應用與更新，是治療的質量和療效的提高。

　　武漢協和醫院副院長胡豫說，以慢性白血病為例，用醫保目錄內的藥，病人可以存活3年左右，用進口的自費藥，病人可以長期像正常人一樣生活，但每月的藥費得花八九萬元，且需終身服藥，現在有專門的慈善機構定向為這些病人提供幫助，但病人每月還得自費上萬元。

　　新技術和新材料的應用，拉高了治病的費用。比如，膽囊切除手術，以前手術開一個大口子，要花近2個小時。設備更新后，現在只需要打幾個小孔就行了，風險降低了，時間縮短了，痛苦減少了，但設備購置、維護和醫生的培訓成本大大增加，導致病人支付的費用水漲船高。

　　擠不干的水分

　　信息不對稱下的“被自費”

　　信息不對稱，是醫療服務的一大特性。患者在醫療消費中相對弱勢，在醫院和醫生面前是外行，消費基本是被動的，在“以藥養醫”的環境中，感覺特別容易“被消費”。

　　不該“享受”的過度醫療

　　明明只是骨折，醫生卻對患者說，你年過五十，骨頭已經停止生長了，必須換一個人工關節。這是北京大學的專家多年前在江蘇某地調研時遇到的一個實際案例。

　　醫患雙方，專業知識和信息很不對稱，對醫生的建議，患者基本照做。有人說，有了這種信任，大夫給杯白水，病人也會好三分。但這種信任，面對某些趨利沖動難抑的醫院、醫生，也容易遭受過度醫療的“溫柔一刀”。

　　去年9月，患者郭朝陽的痔瘡首次發作，就醫后，一位權威的專家建議他立即手術。盡管醫院的宣傳欄上明明白白地寫著，治療痔瘡應該先藥物治療，在沒有效果的情況下，才采取手術治療。郭朝陽也很猶豫，心想此前自己一次痔瘡藥都沒用過，有必要馬上手術嗎?但是，最后他還是相信了權威，接受了手術，結果，手術很不成功，至今還留有后遺癥。