基本醫(yī)保

　　編織全球最大全民保障網(wǎng)(科學(xué)發(fā)展　成就輝煌·民生專稿)

　　——十六大以來民生領(lǐng)域發(fā)展成就述評(píng)之五

　　大以來民生領(lǐng)域發(fā)展成就述評(píng)之五

　　記者 白劍峰 李紅梅

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2012年08月22日 01 版)

　　病有所醫(yī)，是中國(guó)人千百年來的夢(mèng)想。10年來，我國(guó)編織起世界上最大的全民醫(yī)保網(wǎng)，城鄉(xiāng)居民看病告別“自費(fèi)時(shí)代”。

　　醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)是世界公認(rèn)的民生難題，也是社會(huì)政策的“珠穆朗瑪峰”。作為世界人口第一大國(guó)，中國(guó)僅用10年時(shí)間，就實(shí)現(xiàn)了全民基本醫(yī)保，被國(guó)際社會(huì)譽(yù)為“中國(guó)速度”。截至目前，全國(guó)參加基本醫(yī)保的人數(shù)超過13億，基本醫(yī)保覆蓋率超過95%。

　　衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，已由2001年的60%下降到2011年的35%。這說明，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出大幅增加，群眾看病負(fù)擔(dān)相對(duì)減輕，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性顯著改善。

　　2009年4月6日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布，一場(chǎng)惠及全民的新醫(yī)改拉開序幕。3年來，我國(guó)堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，探索醫(yī)改這一世界性難題的中國(guó)式解決辦法。

　　世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，中國(guó)衛(wèi)生體系朝著正確的方向前進(jìn)。世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》評(píng)價(jià)，中國(guó)醫(yī)改的目標(biāo)和總體戰(zhàn)略是值得效仿的，中國(guó)在為全民提供平價(jià)且公平的基本醫(yī)療服務(wù)方面已經(jīng)取得了巨大成就。

　　基本醫(yī)療保障惠及13億人

　　3年前，家住四川省中江縣太安鎮(zhèn)保安村的小學(xué)四年級(jí)學(xué)生蔣浩，患上急性淋巴細(xì)胞白血病。他先后在華西第二醫(yī)院住院治療18次，醫(yī)療費(fèi)達(dá)11萬余元。為了治病，父親蔣雄軍幾乎借遍了親友的錢。2010年，四川省將兒童白血病納入大病保障范圍，新農(nóng)合為蔣浩報(bào)銷了8.14萬元，民政部門又給了1萬多元救助，家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一下減輕了。“像這樣的大病，如果沒有政府撐著，我們這個(gè)家早就垮了，根本沒法醫(yī)治娃娃……”蔣雄軍激動(dòng)地說。

　　中國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大國(guó)。10年前，看病報(bào)銷只是少數(shù)人的“福利”，8億農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民基本沒有醫(yī)療保障。“得了闌尾炎，白種一年田;救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)。”這句民謠真實(shí)地反映了農(nóng)民看不起病的狀況。據(jù)2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國(guó)有45.8%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，30.3%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院，其主要原因是經(jīng)濟(jì)困難。

　　2002年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院決定，逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年，新農(nóng)合制度試點(diǎn)在全國(guó)陸續(xù)展開。2008年，新農(nóng)合制度覆蓋超過8億人。到2011年底，全國(guó)參加新農(nóng)合的人口達(dá)到8.32億，參合率達(dá)到97%，農(nóng)民徹底告別了“小病拖、大病扛”的歷史。

　　新農(nóng)合制度的一大特點(diǎn)是政府承擔(dān)主要籌資責(zé)任。2003年，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，農(nóng)民個(gè)人繳納10元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元。到2012年，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，農(nóng)民個(gè)人繳納50元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到290元。2011年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例達(dá)到70%，農(nóng)民住院實(shí)際報(bào)銷比例超過50%。

　　從2010年開始，我國(guó)啟動(dòng)農(nóng)村兒童先天性心臟病、急性白血病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作。2011年，尿毒癥等6類新增疾病納入重大疾病保障試點(diǎn)。2012年，肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)。截至2011年底，全國(guó)有超過23萬重大疾病患者受益，其中有近3萬名先心病患兒康復(fù)。

　　10年來，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的全民基本醫(yī)保制度體系初步形成。目前，全國(guó)參加三項(xiàng)基本醫(yī)保的人數(shù)超過13億，全民基本醫(yī)保惠及95%以上的人口。

　　外國(guó)媒體評(píng)論稱，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)就數(shù)量而言，堪稱人類有史以來最大的社會(huì)福利計(jì)劃。

　　基本藥物制度覆蓋鄉(xiāng)村

　　近日，安徽省蕪湖縣陶辛鎮(zhèn)陶辛村村民張翠英到村衛(wèi)生室看病。她患有慢性胃炎，經(jīng)常腹痛。醫(yī)生給她開了1盒枸櫞酸鉍鉀片、1盒多潘立酮分散片、兩盒阿莫西林分散片，藥費(fèi)共28.8元，門診報(bào)銷50%，自付14.4元。張翠英說：“過去鎮(zhèn)里的藥店很多，現(xiàn)在很多都關(guān)門了，因?yàn)榇逍l(wèi)生室的藥品銷售不加價(jià)，有的藥甚至比藥店便宜一半多。”

　　據(jù)悉，蕪湖縣118個(gè)鎮(zhèn)級(jí)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備了基本藥物，實(shí)行零差率銷售。安徽省的基本藥物目錄共有584種，通過全省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，藥品銷售價(jià)格大幅降低，平均降幅達(dá)37.2%。

　　建立國(guó)家基本藥物制度，是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新。2009年8月，國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)，共遴選出307種國(guó)家基本藥物，各省平均增補(bǔ)210種。到2011年7月底，基本藥物零差率銷售在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面覆蓋。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛說，國(guó)家基本藥物制度建立后，按照新辦法實(shí)施招標(biāo)采購(gòu)和取消藥品加成，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物價(jià)格平均下降30%左右，藥價(jià)虛高現(xiàn)象得到有效遏制，門診費(fèi)、住院費(fèi)相應(yīng)降低。國(guó)家基本藥物制度切斷了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的利益鏈條，推動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，維護(hù)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。

　　基本醫(yī)療服務(wù)體系“強(qiáng)筋健骨”

　　2001年，貴州省從江縣雍里鄉(xiāng)大塘村沒有衛(wèi)生室，村民看病都要翻山越嶺。李春燕嫁到大塘村后，自辦了第一個(gè)村衛(wèi)生室，但由于資金困難，藥品和設(shè)備都很短缺。2009年后，縣政府不僅撥了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，還配置了基本設(shè)備和藥物，村衛(wèi)生室面貌一新，村民有病再也不犯愁了。

　　大塘村的變化，是我國(guó)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的一個(gè)縮影。3年來，中央投資430億元，支持了2233所縣級(jí)醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬多所村衛(wèi)生室的建設(shè)，投入160多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備購(gòu)置，重點(diǎn)投向中西部地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村。在城市，中央投入41.5億元，支持了2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)。

　　這是新中國(guó)歷史上基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系投入最多、建設(shè)規(guī)模最大、條件改善最明顯的時(shí)期。10年來，我國(guó)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)體系由“弱不禁風(fēng)”到“強(qiáng)筋健骨”，基本實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個(gè)縣都有達(dá)標(biāo)縣級(jí)醫(yī)院。

　　硬件是基礎(chǔ)，軟件是根本。我國(guó)實(shí)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)兩手抓，加快醫(yī)師隊(duì)伍培養(yǎng)。統(tǒng)計(jì)資料顯示，2001年末，全國(guó)每千人口醫(yī)師數(shù)為1.32人;到2011年末，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師上升到1.85人。從2010年開始，國(guó)家連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校為中西部地區(qū)免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，這些學(xué)生畢業(yè)后定向到中西部地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。

　　全科醫(yī)生是居民健康和醫(yī)療費(fèi)用的“守門人”。醫(yī)改3年，我國(guó)啟動(dòng)了全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)專項(xiàng)規(guī)劃，首批支持127個(gè)基地建設(shè)，3.6萬名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

　　公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體。其中，縣級(jí)醫(yī)院覆蓋9億多人口，是連接城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁，也是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)。2012年，全國(guó)18個(gè)省份311個(gè)縣(市)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全面啟動(dòng)，中央財(cái)政按每縣(市)300萬元的標(biāo)準(zhǔn)安排補(bǔ)助資金。

　　城市公立醫(yī)院改革是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫(yī)改的重要風(fēng)向標(biāo)。目前，全國(guó)2000多家城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)。北京市積極探索公立醫(yī)院管辦分開、醫(yī)藥分開的有效形式。2012年7月1日，北京友誼醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)，1500余種藥品全面取消藥品加成，同時(shí)推出醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，提高醫(yī)療技術(shù)價(jià)值。一個(gè)月后，次均醫(yī)療費(fèi)用由450元下降到380元，次均藥費(fèi)降幅達(dá)30%以上。患者負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)院收益增加，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙贏。

　　醫(yī)改是一項(xiàng)重大民生工程，關(guān)系全體國(guó)民的健康福祉。10年來，我國(guó)朝著人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)堅(jiān)實(shí)邁進(jìn)，初步建立了中國(guó)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，交出了一份破解世界性難題的“中國(guó)答卷”。