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據(jù)悉,此次實(shí)行“一站式”直接結(jié)算的人員保障范圍為:在貴州省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。納入省內(nèi)醫(yī)療救助直接結(jié)算范圍的參保人員包括脫貧人口、邊緣易致貧人口、特困人員、低保對(duì)象,以及其他在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)有明確身份屬性標(biāo)識(shí)、待遇政策規(guī)范統(tǒng)一的困難群眾。
省內(nèi)異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院費(fèi)用,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn));醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等,執(zhí)行參保地待遇政策。
通知要求,所有具備住院治療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開(kāi)通住院費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。取消住院省內(nèi)異地就醫(yī)備案登記,參保人員可選擇到已開(kāi)通住院省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)直接結(jié)算,無(wú)需備案。
參保地不得以任何理由拒付異地就醫(yī)費(fèi)用。各統(tǒng)籌區(qū)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理和信息溝通,暢通投訴舉報(bào)渠道,嚴(yán)厲打擊利用異地就醫(yī)政策欺詐騙保行為,對(duì)違法違規(guī)行為嚴(yán)格依法依規(guī)查處。對(duì)于參保人員因故不能直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人先行墊付,持就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和票據(jù)返回參保地后,按參保地待遇政策規(guī)定報(bào)銷。
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