國家醫(yī)保局日前公布《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），自 2 月 1 日起施行，參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥需 " 人證相符 "。

　　《辦法》提出，" 定點(diǎn)零售藥店 " 在為參保人員提供藥品等服務(wù)時(shí)，要嚴(yán)格核查參保人員的有效身份憑證，防止有人 " 假冒 "。也就是說，以后，參保人員去定點(diǎn)零售藥店買藥時(shí)，需要做到 " 人證相符 "，醫(yī)保卡的信息要與出示的身份證一致。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）和定點(diǎn)零售藥店（定點(diǎn)藥店）的統(tǒng)稱，簡稱 " 兩定 " 機(jī)構(gòu)；指的是與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院和藥店。對于參保人來說，一般情況下，只有在 " 兩定 " 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)里看病、買藥，才能獲得醫(yī)保報(bào)銷。

　　定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策

　　《辦法》明確，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵(lì)在醫(yī)保部門規(guī)定的平臺(tái)上采購藥品，并真實(shí)記錄 " 進(jìn)、銷、存 " 情況。定點(diǎn)零售藥店要按照公平、合理、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價(jià)格政策。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用。參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證，在定點(diǎn)零售藥店購藥。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。

　　在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

　　定點(diǎn)零售藥店必須核對參保人員有效身份憑證

　　《辦法》明確，定點(diǎn)零售藥店在提供藥品等服務(wù)時(shí)，必須核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應(yīng)出示本人和被代購人的有效證件。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購藥人應(yīng)在購藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購藥的，應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。

　　這也意味著 " 購藥人需要做到人證相符，進(jìn)行嚴(yán)格核實(shí)才能購藥，一旦工作人員發(fā)現(xiàn)人臉與相關(guān)資料不匹配，就不能使用他人醫(yī)保卡購藥 "。

　　外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具

　　《辦法》明確，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。

　　外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。

　　醫(yī)保經(jīng)辦部門將對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行稽查審核

　　《辦法》規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)保藥品費(fèi)用。

　　對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用。

　　原則上，應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)零售藥店申報(bào)后 30 個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。