【黎平縣人民醫院黨委書記羅世政（左一）經常深入李健民主任（右二）工作的心內科指導工作，在工作生活上給予關懷。】

　　急性心肌梗死是一種嚴重威脅人類健康的疾病，它的治療關鍵是盡早解除冠脈梗阻，最大限度減少心肌壞死，以期快速緩解癥狀，防止心室壞死導致的心臟重塑、變大，從而減少心衰及惡性心律失常的發生。在傳統治療中，只能保護未梗死心肌，等待自然病程結束，而梗死部位心肌壞死徹底，心功能差，并發癥多，急性期死亡率高。藥物溶栓治療應用于臨床，使梗死血管再通為病人帶來新的生機，但是血管再通率只有50％～60％，并且不能解決堵塞血管腔的斑塊，再次發生管腔堵塞的機會很高。近年來，隨著心臟冠脈介入技術（PCI)的發展，急診PCI的廣泛應用，彌補了藥物溶栓的不足，和藥物溶栓相比急診PCI具有優勢[1]。急診PCI治療急性心肌梗死（AMI）已成為目前絕大多數有條件開展此術式的大醫院的常規方法，與傳統靜脈溶栓相比有下述優點：①適合有溶栓禁忌的患者;②立即識別冠脈的解剖結構和評價左室功能;③較高且穩定的再通率，尤其TIMI3級血流;④縮短住院天數、減少醫療費用;⑤心肌再灌注損傷及心臟破裂發生率低;⑥高危患者生存率高;⑦降低心肌缺血復發、再梗死、再閉塞、出血、死亡、心肌再灌注損傷、心臟破裂等發生率。當然，急診PCI治療方法也存在一定的缺點：①對手術操作人員的技術水平、醫療設備要求高;②病人或家屬對此技術不理解的情況下，不易接受;③需要相應的熟練團隊的配合。但總體而言，對于急性心肌梗死病人，接受急診PCI比接受溶栓治療能獲得更多好處。急診PCI能使梗死相關血管很快相通，再通率高，殘余狹窄輕(或無殘余狹窄)，是迅速挽救瀕死心肌的直接治療方法，能更有效地改善心肌梗死后的心臟功能、縮短住院時間、降低住院期間的病死率和梗死后心絞痛發生率，特別是有溶栓禁忌證(近期有手術，外傷及出血史，難治性高血壓，老年人，有出血性疾病)及心源性休克的病人將獲益更大。有資料顯示，急診PCI手術的病死率可達5％～7％，較擇期PCI死亡高20倍[2]。證明急診PCI對AMI患者梗塞動脈的開通是安全有效的。AMI患者的預后主要與最初的心肌損害及累及的病變血管相關[3～5]，對于AMI合并心源性休克的患者，應盡快根據血管造影情況選擇PCI，早期成功再灌注可以改善因冠狀動脈灌注減少導致的心肌進行性壞死、心功能惡化和缺血進行性加重的惡性循環。急診PCI手術可迅速開通梗死相關動脈，恢復正常血流，顯著降低心肌梗死患者的病死率，改善生活質量，具有很好的安全性和近、中期預后。

（李健民主任在傳授診斷經驗）

　　在黎平縣人民醫院，一例患者，男，53歲，因急性廣泛前壁心肌梗死于10月20日23時許到達該院急診科接受治療，患者持續胸痛，心電圖檢查前壁導聯ST段“墓碑樣”抬高（國際上俗稱“寡婦綜合征”），病情緊急，來勢兇猛，在短時間內隨時會出現不可逆的生命危險。繼后征得家屬及患者的同意，縣醫院“胸痛中心”啟動急性心肌梗死急救程序，并迅速啟動導管室。該患者送至心臟導管室后，患者突發意識不清，心電監護顯示“心室顫動”，院黨委副書記、院長楊光科及時調動有關科室的醫師參與搶救，并為患者進行心肺復蘇術，電除顫1次，生死攸關之際 在經驗豐富的佛山市第一人民醫院李健民副主任醫師的指導下，心內科醫護人員極力搶救，病人心室顫動轉為竇性心率，意識逐漸恢復。醫護人員在患者身邊觀察病情變化，確認患者病情趨穩定后，隨即開展急診冠脈介入手術，及時開通完全閉塞的冠狀動脈，植入藥物支架，減少心肌的進一步損傷，手術順利，患者最終治愈出院。

　　繼后，實施貴州省縣級醫院第一例新型號植入式心臟復律除顫器（AICD）安裝手術，成功搶救一名產婦。一例產后30余天的產婦吳某，因反復暈厥由黎平縣人民醫院救護車接送回醫院，入院后再次發作暈厥并出現心臟驟停，經行心肺復蘇搶救挽救了患者的生命。經檢查，發現該患者的心電圖表現為長QT間期，同時詢問病史其母親40歲猝死，其妹妹也曾多次暈厥，經檢查也存在有長QT間期情況，該患者確診為先天性長QT綜合征并尖端扭轉室速（俗稱惡性心律失常）、合并低血鉀，與家族遺傳相關。吳某此病可反復發作，隨時面臨心臟驟停而猝死的可能。院黨委書記羅世政和院長楊光科經與佛山市第一人民醫院幫扶專家李健民教授及心內科專家進行充分的交流和討論，決定為患者植入心臟復律除顫儀（ICD）。這種心臟起搏器具備監測心律失常的功能，自動體內超速起搏或除顫功能，及時終止患者的致命性心律失常，降低猝死率。院黨委副書記、院長楊光科帶領醫師團隊為開展手術治療做了充分的準備。為了提高手術的成功率與安全性，由幫扶專家李健民教授親自操刀手術。在大家的配合共同努力下，順利給患者植入新型的單線尾導線（三合一）心臟自動復律除顫儀，新型的除顫儀，更少的電極尾線減少囊袋感染機會，貼胸美觀減少囊袋血腫幾率，以后起搏器更換方便。手術取得圓滿成功。術后測試患者各項指標均已好轉，達到了預期效果。

（院黨委副書記、院長楊光科同志（左）到手術室協助李健民主任做手術。）

　　黎平縣人民醫院在佛山市第一人民醫院兩位專家的幫助指導下，不斷的開展可適應性的新技術，還熟練掌握了心血管內科常見病多發病的診治以及心內科急危重癥的搶救及處理。尤其是自開展心血管介入技術以來，冠脈介入治療使心肌梗死患者死亡率大大降低，愈后大幅改善，心功能得到最大限度的保留。（陸蘇明  陳文海）