心臟是人體極其重要的器官，它是人體的“發(fā)動機”，身體所有的功能都需要心臟泵血來維持，但它又是最容易“受傷”的器官。家住丹寨縣興仁鎮(zhèn)興仁村的王大哥5月26日不慎從高約6米的樹上跌下，導致胸部持續(xù)性疼痛，呼吸及活動時疼痛加重，伴有胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。家屬見其癥狀休息時無緩解，急呼120接診，收治于丹寨縣人民醫(yī)院外一科。

　　王大哥病情危急，“快”則是搶救的關鍵所在。緊急完善胸、腹部CT檢查，提示王大哥胸椎體多處骨折，左側多根肋骨骨折伴雙肺挫傷及雙側血氣胸，左肺下葉胃影，左側前胸璧軟組織腫脹伴積氣征象等，初步診斷為創(chuàng)傷性休克，肋骨骨折，膈肌破裂?膈疝?

　　“閉合性創(chuàng)傷性膈疝多為復合性損傷，隱蔽性較強，容易造成漏診。臨床上大多發(fā)生在左側，右側少見，右側膈肌破裂同時伴嚴重心包破裂患者更為罕見。”為避免臨床漏診而延誤治療，保障患者生命安全，需緊急進行手術治療。

　　結合王大哥病史、輔查，手術指征明確，緊急聯(lián)系麻醉科、輸血科等科室。經(jīng)過充分的術前準備，王大哥在入院后3小時，由外科副主任醫(yī)師王其杰、吳勝華聯(lián)合為其施行了急診開胸探查+開腹探查術。

　　術中，見王大哥胸腔內大量出血，量約800毫升，膈肌破口約20厘米，心臟包膜從心尖部至心包橫竇處撕裂。術野不清，心臟跳動等因素增加了手術難度。主刀醫(yī)師冷靜嫻熟地采取措施，壓迫創(chuàng)口，暫時控制出血，處理脾裂傷，迅速修補心包破口，縫扎胸腔出血血管……整個搶救過程緊張而又有序地進行。

　　歷時三個多小時的搶救，手術順利完成，成功將王大哥從死亡線上拉回。脾臟破裂出血、心包破裂出血、胸腔出血等已完全控制，王大哥呼吸循環(huán)恢復穩(wěn)定。但因王大哥病情危重，出血風險較大，術后轉至該院ICU(重癥醫(yī)學科)進行高級生命支持。

　　ICU醫(yī)護徹夜密切監(jiān)測王大哥的生命體征及血流動力學變化、各項指標及引流情況，積極維持患者內環(huán)境穩(wěn)定，保護各重要臟器功能。經(jīng)過近一個月的精心護理，王大哥挺過了心臟停搏、活動性出血、胸腔積液等各大難關，成功渡過了危險期，6月29日轉回外一科進行康復治療。目前，王大哥生命體征平穩(wěn)，已能下地活動，各項受損功能也正逐漸恢復。

　　“患者在科室時病情非常危急，術后第一天胸腔引流出了550ml 血液液體，血紅蛋白也明顯下降;期間，還出現(xiàn)了心臟停搏，持續(xù)氣道出血、皮下氣腫等。我們積極采取各種措施，聯(lián)合外科醫(yī)師搶救，為糾正貧血，僅在ICU就輸血15次。”重癥醫(yī)學科主任羅文明介紹說。

　　創(chuàng)傷性膈肌合并心包破裂患者較為罕見，屬胸外科急、危重癥，死亡率極高，搶救成功率很低。許多患者傷后來不及送達醫(yī)院即已死亡。此患者能夠搶救成功，創(chuàng)造了生命奇跡，得益于多學科的密切協(xié)作，充分展現(xiàn)了丹寨縣人民醫(yī)院在急、危、重癥病人搶救方面的應急處理能力和整體實力、管理水平。(龍 旻)