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目前,很多人到醫(yī)院就醫(yī)都用上了醫(yī)保卡。作為五險(xiǎn)一金的重要組成部分,醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系著人們的切身利益。
但你知道嗎,醫(yī)保中斷的影響可不小,一起來(lái)看看。
醫(yī)療保險(xiǎn)全稱基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位為員工統(tǒng)一進(jìn)行辦理。
個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)以所有工資性收入(包括各類獎(jiǎng)金、勞動(dòng)收入和實(shí)物收入等)為基數(shù),乘以規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)率,即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);個(gè)人繳費(fèi)一般不需個(gè)人到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去繳納,而是由單位從工資中代扣代繳。
一般來(lái)說(shuō),個(gè)人賬戶的注入資金來(lái)自于個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)兩部分。
按照相關(guān)規(guī)定,只有連續(xù)按時(shí)按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi),才能連續(xù)享受醫(yī)保待遇。
首先,醫(yī)保中斷會(huì)直接影響醫(yī)保待遇的享受。
在多地,如果醫(yī)保欠費(fèi),從欠費(fèi)次月起,醫(yī)保待遇會(huì)停止;欠費(fèi)超過(guò)3個(gè)月,即便接續(xù)補(bǔ)繳,欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也不能報(bào)銷。
按照相關(guān)規(guī)定,連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人,因工作變動(dòng),在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的,重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算,并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過(guò)3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。
如果連續(xù)繳費(fèi)年限重新計(jì)算,可能會(huì)影響下一年度的醫(yī)保待遇,也就是醫(yī)保報(bào)銷比例。
其次,醫(yī)保中斷還可能讓職工在退休時(shí)多掏一筆錢。
按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。
注意:一般來(lái)說(shuō),累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的標(biāo)準(zhǔn)為,男滿25年、女滿20年。
雖然,醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限是可以累計(jì)的,但如果累計(jì)繳費(fèi)年限不足,又想享受醫(yī)保待遇,就需辦理補(bǔ)繳。 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,退休時(shí)補(bǔ)繳的金額可能會(huì)高一些。
如離職后,找到了新單位,員工要提醒新單位從當(dāng)月起接續(xù)參加職工醫(yī)保。 如延誤,也務(wù)必在3個(gè)月內(nèi)足額繳納保費(fèi)。
如尚未就業(yè),建議以個(gè)人身份及時(shí)接續(xù)參保,確保醫(yī)保待遇不中斷。
醫(yī)保卡賬戶里的錢怎么用
職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。
個(gè)人賬戶可支付以下費(fèi)用:
1、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用,門診、急診醫(yī)療費(fèi)用;
2、用于本人購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);
4、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;
5、個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。
統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費(fèi)用:
1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi);
3、急診搶救后收入住院治療的病人,其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
提醒: 一旦生病就醫(yī),醫(yī)療保險(xiǎn)作用很大,職場(chǎng)人(尤其是換工作期間)需要關(guān)注自己的醫(yī)保狀態(tài),重視醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。
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