“今年要把分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障和綜合監(jiān)管5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為深化醫(yī)療體制改革的重要任務抓好落實。”11日上午，十二屆全國人大五次會議召開記者會，國家衛(wèi)計委主任李斌對2017年醫(yī)改任務作出回應。當天，衛(wèi)計委副主任王培安、王賀勝一同出席，回答記者提問。

　　推進醫(yī)聯(lián)體建設，促進優(yōu)質(zhì)資源下基層

　　我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量相對不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。這樣的醫(yī)療服務體系格局和人民群眾看病就醫(yī)的需求不適應、不匹配。要緩解這個矛盾，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，關鍵是要建立分級診療制度。

　　“分級診療制度是中國特色基本醫(yī)療制度之首，而醫(yī)聯(lián)體是建立分級診療制度的重要抓手，也是一種制度創(chuàng)新。”李斌說，要把現(xiàn)在相對固定的醫(yī)療格局聯(lián)通起來，形成合理布局。同時，進一步優(yōu)化服務體系，放大優(yōu)勢醫(yī)療資源效應，讓百姓在家門口也能看好病。

　　政府工作報告提出，2017年要全面啟動多種形式醫(yī)療聯(lián)合體建設試點。目前在基層探索實踐中，已經(jīng)形成4種較好形式：

　　第一，城市醫(yī)聯(lián)體。以三級醫(yī)院為牽頭單位，吸納二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構參加，形成一個醫(yī)聯(lián)體，優(yōu)質(zhì)資源及時下基層。

　　第二，縣域醫(yī)共體。結合醫(yī)共體建設和醫(yī)保支付方式改革，將縣鄉(xiāng)村連起來，提供預防、治療、康復一體化服務。如此，群眾在基層就能得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，而且還花錢少。

　　第三，專科聯(lián)盟。專科聯(lián)盟一般跨區(qū)域，比如眼科、兒科、婦產(chǎn)科專科聯(lián)盟。北京兒童醫(yī)院是兒童專科聯(lián)盟的典型代表，通過人員培訓、疑難重癥會診及對口支援，幫助和提升基層醫(yī)院兒科醫(yī)療服務水平。

　　第四，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。三級醫(yī)院專家醫(yī)生可遠程指導基層醫(yī)生救治重病患者。2016年安排地方和軍隊的889家三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣1149家縣醫(yī)院，實現(xiàn)對口幫扶國家貧困縣全覆蓋。

　　全面取消藥品加成，告別以藥補醫(yī)

　　“2017年要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫(yī)療機構將徹底告別以藥補醫(yī)時代。”王賀勝說，核心是破除以藥補醫(yī)機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

　　2011年基層公立醫(yī)療機構取消藥品加成，2015年縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。2016年，公立醫(yī)院藥占比由2009年的46%降到40%，一定程度上減輕了群眾醫(yī)療負擔，“據(jù)不完全統(tǒng)計，今年預計將再次為群眾節(jié)省藥品費用600億—700億元。”

　　如何進一步破除以藥補醫(yī)?首先必須堅持公立醫(yī)院的公益性、“三醫(yī)聯(lián)動”和合理的利益導向與激勵機制三原則。

　　其次，騰空間、調(diào)結構、保銜接。騰空間，就是開展藥品生產(chǎn)流通使用全流程改革，擠壓藥品價格虛高水分。調(diào)結構，就是把降低藥品價格、規(guī)范醫(yī)療服務行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，把檢查檢驗價格降下去、服務價格提上來。保銜接，就是醫(yī)保支付和財政補助政策同步跟進、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

　　第三，充分保護和調(diào)動醫(yī)務人員積極性。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重，不同于一般行業(yè)。針對當前醫(yī)務人員最關心的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境等問題，將建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度的改革試點。

　　完善基本醫(yī)保制度，保障人人病有所醫(yī)

　　“基本醫(yī)保制度是實現(xiàn)社會公平正義，實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定的壓艙石。”李斌說，近年來，我國織起了一張全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋13億多人。

　　今年將進一步完善基本醫(yī)保制度，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補助標準從420元提高到450元，促進異地就醫(yī)和住院費用直接結算，不斷增進群眾健康福祉。具體如何落實?

　　首先，擴大藥品保障范圍。2017年版基本醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加339個品種，其中兒童用藥新增91個品種。去年，國家將一些臨床急需、療效比較好、群眾負擔又比較重的藥品進行國家談判，降價幅度在50%以上，給患者帶來實惠，“這些降價藥品已全部納入醫(yī)保報銷范圍，群眾可按照比例進行報銷了。”

　　其次，多措并舉降低藥價。在綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高藥價降下來。鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購，特別是對一些專利藥、獨家品種和高值耗材進行聯(lián)合采購、帶量采購、價格談判。

　　第三，加快推進支付方式改革。推行以病種為主的支付方式改革，在有條件的地方，開展疾病診斷相關分組的改革試點，促進標準化、規(guī)范化治療。衛(wèi)計委制定了1000多種臨床路徑，今年已經(jīng)在7000多家醫(yī)療機構實行，保證醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范和標準。

　　第四，實現(xiàn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結算是政府的承諾。去年經(jīng)過一年努力，實現(xiàn)了省內(nèi)異地直接結算。我國人口眾多，異地住院就醫(yī)直接結算需要全國統(tǒng)籌。因此，要加速推進信息化系統(tǒng)建設和全國聯(lián)網(wǎng)工作，健全跨省異地就醫(yī)協(xié)作機制。目前，已有8個省份開展試點。

　　去年是全面兩孩政策實施第一年。王培安說，從數(shù)據(jù)看，全面兩孩政策實施的效果相當明顯。下一步，衛(wèi)計委將會同相關部門，進一步健全完善稅收、社會保障、住房、就業(yè)等政策，優(yōu)先配置婦幼保健、托幼、學前和中小學教育等公共服務資源，構建生育友好的社會環(huán)境，鼓勵群眾按政策生育，保持適度生育水平，促進人口長期均衡發(fā)展。

　　《 人民日報 》( 2017年03月12日 02 版)