心理咨詢師表演催眼術，宣傳健康睡眼李尕攝
 

　　目前，我國心理咨詢診療行業亂象滋生。在心理咨詢領域，偽咨詢師“掛羊頭賣狗肉”，不顧接診范圍“跨界經營”，借咨詢之名“算命”，以及為了賺錢拖延時間“看表收錢”等層出不窮。在心理診療領域，則存在心理病房數量少、醫生問診時間偏短、過度倚賴藥物治療等現象，病患面臨耽誤治療、病情惡化的風險。

　　心理咨詢：不看心理看命運

　　我國于2001年推出《心理咨詢師國家職業標準(試行)》，并將心理咨詢師列入《中國職業大典》。根據《職業標準》要求，報考心理咨詢師至少需具備大專學歷，非教育學、心理學、醫學專業的還需經過正規培訓并達到標準學時數。遼寧省心理咨詢師協會理事孫瑞熙告訴半月談記者，至少有一半心理咨詢師報考者不符合考試資格。“有考生由培訓機構幫忙報名，僅提供證件復印件，弄虛造假漏洞頻出。”

　　很多無任何醫療背景和心理學習背景的人員，甚至是高中肄業、中專學歷的工人，花費數千元報班突擊學習3個月，考核通過后就能持證上崗。沈陽都市綠洲心理咨詢中心咨詢師潘慧凝告訴記者，她曾碰到一位在大連從事心理咨詢的48歲農村婦女，初中肄業，通過死記硬背考證后，就打著心理咨詢旗號給人算命。

　　記者調查發現，一些專攻“看事兒”的偽心理咨詢師用塔羅牌、水晶球和周易，通過測算吉兇向咨詢者要錢。一些沒有考取心理咨詢師資格的“散仙”，則把咨詢者帶到咖啡館等公共場所接受咨詢，不僅效果沒有保障，咨詢者的個人隱私也容易泄露。

　　與此同時，超范圍咨詢也較為常見。《中華人民共和國精神衛生法》第二十三條規定，心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療，發現咨詢者可能患有精神障礙的，應建議其到符合法律規定的醫療機構就診。而很多心理咨詢師為了牟利，擅自擴大咨詢范圍。

　　沈陽市皇姑區一家咨詢中心的馬姓咨詢師是一名麻醉師，兼職開辦心理咨詢中心已17年，收費每小時500元。他透露，除了婚姻、家庭、求職等常規心理咨詢外，也會接待抑郁癥、神經癥、自閉癥等患者。

　　此外，有咨詢師即使無力改善咨詢者狀態也不愿將其轉診，利用咨詢者心理依賴，長時間咨詢賺錢;有咨詢師亂開“江湖口”，過度宣揚心理咨詢效果，甚至推出“一萬元包治好套餐”;有咨詢師“看表收錢”，任由來訪者傾訴以拖延時間牟利。

　　據了解，目前心理咨詢師的市場收費價格在每小時200元到1000元不等。23歲的沈陽女孩小惠(化名)大學畢業后因強迫思維無法正常找工作，家境貧困的她在一位心理咨詢師那里接受催眠療法，5個月時間花去一萬多元，癥狀卻無任何緩解。

　　一些咨詢師還刻意迎合咨詢者心理以撈取咨詢費，告訴咨詢者“吃藥就傻了，把藥停了”、“心情好了皮膚病、惡性腫瘤都會好”、“別去醫院，回家練打坐就行”等違背基本醫學常識的話，導致咨詢者錯過最佳咨詢診療時期、病情出現惡化。

　　資深臨床心理科主治醫師、心理咨詢師孫波表示，部分欠缺職業道德的心理咨詢師頭頂“心靈撫慰者”稱號，卻行騙子之實，影響民眾對心理咨詢師的信任;一些非正規的“游醫散仙”、“私人顧問”在心理咨詢中加入“看風水”等項目，模糊扭曲行業形象和行業秩序。

　　心理診療：缺病房、重開藥、輕治療

　　在心理診療方面，中國醫科大學附屬盛京醫院心理科教授王旭梅告訴半月談記者，目前中國成年人群精神疾病患病率達17.5%，約有1.73億人患有不同程度的精神障礙。與大量患者需求相比，國內醫院設立心理科室數量較少，且多以門診形式為主，開辟住院部門的則更少。以沈陽為例，目前只有兩家醫院開設心理病房。

　　醫生問診時間大幅低于行業常規標準。按照心理診療常規標準，單例病人首診時間應達到40分鐘，復診時間應達到20分鐘，一名心理門診醫生一上午接診患者數不宜超過10人。然而，有的心理醫生沒有給患者留下足夠的傾訴時間，僅通過明尼蘇達人格量表數據就進行診斷治療，大量壓縮問診時間，一上午就可以看30名患者。

　　過度倚賴藥物治療，忽視心理治療手段。目前心理醫生多采取生物醫學模式進行藥物治療，甚至有開大處方的情況，而對于心理咨詢模式的技術治療則相對抵觸。

　　中國疾病預防控制中心精神衛生中心的數據顯示，目前精神疾病在我國疾病總負擔排行中居首位，而公眾對精神疾病的知曉率卻不足五成。因此，許多人在身體出現不適時往往不會想到精神疾病方面的可能性，導致首診誤診率較高。而院內和院際之間的轉診機制、心理醫生參與的會診機制尚不完善，也使診治效果不佳。

　　監管缺位，利益驅動

　　目前，我國心理咨詢師的資質認可和證書頒布歸屬人力資源和社會保障部門。心理咨詢師申請開辦心理咨詢室，僅需當地工商部門注冊審批，不在衛生部門的監管范圍內，導致監管缺位。孫瑞熙表示，工商部門對心理咨詢室監管松散，有工商部門的人來做年檢時，直接說“其實沒必要申請營業執照，你們就算無證經營我們也懶得管”。

　　如此一來，心理咨詢室僅能靠行業協會約束，而國內心理咨詢師行業協會還沒有起到應有的制約和管理作用，沒有開展鑒定、評估等相關活動。半月談記者在中國心理咨詢師協會官方網站看到，入會標準中注明：獲得國家職業資格心理咨詢師三級、二級證書的心理咨詢師，或從事心理咨詢工作5年以上并發表過學術論文的心理學工作者，每年繳納30元會費便可申請成為普通會員。“每個省還有自己的心理咨詢師協會，當會員很容易，想做理事也只要每年交300元的理事費，門檻很低。”孫波說。

　　監管缺失縱容一些心理咨詢師將“向錢看”當成唯一標準。孫瑞熙表示，由于缺乏醫療部門監管，心理咨詢行業“甚至沒有對超范圍行醫的認同和自律”。一位多次接待抑郁癥患者的心理咨詢師說：“我只負責心靈撫慰和收錢。抑郁癥本身就有自殺的可能，即使患者情況惡化跳樓了，和我也沒有直接關系。”

　　在心理診療方面，心理病房盈利能力較弱，是醫院不愿開設病房的主要原因。心理治療費標準偏低，再加上部分醫生忽視職業操守、一味追求經濟利益，導致“重開藥、輕治療”現象出現。

　　遼寧省人民醫院心理科主任何茹告訴記者，心理病房效益好時每月能創收30萬元，病人較少時僅有十幾萬，與其他病房動輒月創收上百萬無法相比，因此受重視程度較低。

　　據了解，目前沈陽市物價局規定心理治療費是前40分鐘收33元，之后每20分鐘加15元，此標準已經27年沒有調整。何茹說：“我做了一個近4小時的心理治療，一共收費198元，而市面上的普通心理咨詢師每小時都能收費200至500元。曾有心理咨詢室過來挖角給我的開價是咨詢費每小時1000元。”由此，一些為追求經濟利益的心理醫生就成為“光開藥醫生”和“速診醫生”。遼寧本溪市一位不愿透露姓名的精神科大夫表示，和病人說話是在浪費時間，“說再多話也沒有利益，開藥才能有提成”。

　　提高準入門檻，促進行業健康發展

　　孫瑞熙、孫波等業內人士認為，為促進我國心理咨詢行業的有序健康發展，宜明確監管部門權責范圍;提高心理咨詢行業準入門檻，加強培訓市場管理，對心理咨詢師設置長期考核和常態化學習機制。此外，還應從醫學角度對咨詢范圍和問診方法劃定明確框架，并制定監管處罰條例，加強行業協會和業內正向引導能力。心理咨詢行業可以參照臨床醫生培訓體系，設立正規的晉升和指導流程，設立定點培訓實習機構。

　　在心理診療方面，業內人士建議，可采取加強醫德教育、適當提高治療費標準、引入民營資本設立專業心理病房等措施，推動心理診療行業健康、可持續發展。

　　此外，提高收入水平，避免專業的心理診療人才大量流失。北京心理危機研究與干預中心執行主任費立鵬介紹，目前中國接受正規系統訓練的心理學工作者約1萬人，只有20%左右從事一線應用治療工作;而美國接受正規訓練的心理學工作者有20萬人，90%活躍在一線應用治療領域。

　　對于心理診療行業面臨的困局，沈陽市精神疾病預防控制中心副主任梁光明等業內人士建議，應加快開放心理醫生多點執業，引入民營資本擴大設立心理病房。同時，應在全社會加強心理健康宣傳，完善心理科室的會診和轉診機制，減少心身疾病的誤診率。(記者于力彭卓)