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近期以來,網絡上出現了《社保“七不管九沒有”》帖子,被網友、微友瘋狂轉載。網貼內容是否屬實?11月17日,記者采訪了貴陽市醫保中心副主任李忠華、貴陽市社保中心征繳二部副主任趙興平。
“七不管”:大多不屬實
網傳“七不管”是指異地就醫不管、住院最高只賠付15天、意外不管(包括交通意外)、第三者責任不管、丙類藥不管、住院費1500元內不管、60歲前身故社保給四千元喪葬費。
對此,李忠華表示,異地就醫符合現行基本醫療保險相關政策規定的,所發生的醫療費用可享受相關待遇。異地定居、轉診轉院、急救搶救這三種情況,符合政策規定可享受基本醫療保險待遇。他說:“現行基本醫療保險,涉及醫療費用依據國家“三個目錄”范圍,其中藥品目錄分為:甲類、乙類和全自費。”
“對于參保人員住院問題,因病情需要符合住院條件,不受天數限制,不按天數按額度。”他說。醫院收取相應住院預付金,治療終結出院結算時,參保人員個人負擔部分,由個人與醫院結清。該醫保基金支付的部分,由醫院向醫保經辦機構申請撥付。而意外傷害、第三者責任,則要根據《社會保障法》第三十條、三十八條有關規定處理執行。
“60歲前身故社保只給四千元喪葬費”的說法,趙興平表示,根據《社會保險法》和貴州省人力資源和社會保障廳《關于參加企業職工基本養老保險人員因病或者非因工死亡有關待遇問題的通知》(黔人社廳發[2013]32號)等法律、法規文件,已參加并繳納了城填職工基本養老保險費以后死亡的,可按規定領取喪葬補助費和一次性補助費。貴州省現行標準為:喪葬補助費2400元,一次性補助費14000元。
“九沒有”:多半是誤解
沒有生命保額(身故無保額理賠)、沒有投資功能(無預定利率和分紅)、沒有貸款功能(急需要錢不能抵押貸款)、沒有靈活領取功能(不能提前)、沒有豁免保費功能(遭遇意外仍需繳費)、沒有確定領取功能(無法確定退休時的領取額度)、沒有靈活繳費功能(按法定)、沒有提前給付功能(重大疾病不能提前領取)、沒有住院補貼功能(無法獲得額外補貼),這就是網傳的“九沒有”。
“根據現行基本醫療保險政策規定,醫保基金僅支付參保人員合規的醫療費用。”李忠華介紹,由于醫保和社保基金都是財政專管,專項資金不能挪為他用,所以不能投資、貸款和靈活領取。只有生病時才能使用,而不是福利費,不可能以福利費用一樣可以隨時領取或發放。
對于豁免保費、提前給付問題,李忠華說,按照法律法規和政策規定,應先繳納醫療保險費用之后才能享受基本醫保待遇,醫保是在發生疾病時刷卡治病,符合相關規定才能支付,而且基本醫療保險覆蓋廣,保障內容只針對病情診治。
關于領取和靈活繳費問題,趙興平說:“社保的所有險種中只有養老保險才涉及領取額度問題。”他表示,養老保險領取,需要同時滿足兩個條件,即達到國家規定的退休年齡,累計交費15年以上,這兩個條件是并列關系,需要同時具備,國家有相關的政策規定。但貴陽市在這個靈活繳費的問題進行了改進。主要是通過貴陽銀行代扣代繳,參保人員只要與銀行簽訂代扣代繳,并在每月20日(不含)前保證銀行賬戶上余額充足即可。
特別提示
由于各地政府的醫保政策都是在《中華人民共和國社會保障法》和各省政府法規文件的框架下,根據當地實際情況制定,相關標準有細微差異,詳情需要到當地社保部門了解。如對社保、醫保存有疑問,可撥打12333服務專線咨詢,也可訪問人社廳網站了解。
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