2014年，由美國總統奧巴馬傾力推動的醫療改革進入全面實施階段。根據奧巴馬簽署的醫療保險改革法案，從2014年1月1日起，美國居民購買的新醫保方案開始生效，3月底之前，美國居民要么擁有醫保，要么面臨罰款。美國媒體認為，鑒于醫改法案難以順利執行且備受爭議，這項費力不討好的“口碑”工程有可能成為奧巴馬第二個任期內的“滑鐵盧”。

　　醫療保險改革法案是由美國總統奧巴馬于2012年3月23日在白宮簽署的。這份法案在美國歷史上首次明文規定，幾乎所有美國人都應在2014年前擁有醫療保險。目前，全美約4600萬人沒有醫保，醫改將使其中3200萬人獲保，令醫保覆蓋率從85%升至95%，距全民醫保僅一步之遙。但這項法案一直受到來自共和黨、保險機構以及很多美國民眾的反對。2012年6月，美國高院終于作出裁定，奧巴馬的醫療保險改革大部分條款合乎憲法，最具爭議的“強制醫保”條款得以保留。

　　盡管在法律上為醫改掃清了障礙，美國政府在執行層面仍然遇到巨大挑戰。

　　根據醫改法案，要想加入自2014年1月1日起生效的醫保計劃，美國居民應于2013年12月15日前申請購買。但是，由聯邦政府建設、供36個州使用的“健保交易所”平價醫保交易網站自10月1日啟動以來，屢屢出現技術故障，不斷癱瘓，大批用戶難以順利登錄和申請醫保產品，醫保機構收到的申請也錯誤百出。過去兩個多月來，美國民間和媒體對醫改網站的質疑、批評和負面報道從未停歇。為此，奧巴馬政府全力搶修醫改網站，還不得不將申請醫保截止日期推后至2013年12月24日。

　　還有分析指出，奧巴馬政府目前面臨的最大問題是，是否有足夠的美國居民提交醫保購買申請。據蓋洛普公司日前發布的一項民調結果顯示，仍有28%尚無醫療保險的美國人寧可逾期按規定上繳罰金，也不愿選擇醫改框架下所提供的醫保計劃。為鼓動美國民眾購買醫療保險，奧巴馬本人23日在白宮工作人員幫助下登錄由首都華盛頓特區自行運營的醫改網站，為自己購買了醫保產品。奧巴馬選擇的是較便宜的“銅級”產品，每個月保費不足400美元。據白宮官員介紹，奧巴馬帶頭購買醫保只是象征性舉動，意在展示對醫改網站的支持。

　　此外，由于醫改漸次實施，數以百萬計原本擁有醫保的美國民眾，面臨醫保機構以條款不達標等種種理由而取消原有醫保計劃的境遇，這恰恰是奧巴馬此前多次保證不會發生的尷尬情形。對此，奧巴馬也不得不作出妥協。

　　醫改法案進展緩慢，已令奧巴馬的支持率大為受損。據美國有線電視新聞網日前公布的一項聯合民調結果，美國民眾對“奧巴馬醫改”的支持率跌至新低。目前，僅有35%受訪者支持奧巴馬醫改，比11月底又減少5個百分點;62%受訪者反對奧巴馬醫改，增加4個百分點。民調還顯示，63%的受訪者認為醫改法案實施將迫使他們增加醫保支出，42%的受訪者認為在醫改法案框架下他們的情況反而變得更糟。民調同時顯示，奧巴馬當前支持率為41%，比年初55%的支持率低了14個百分點，為其總統生涯的最低點。

　　美聯社日前將奧巴馬醫改法案列為2013年十大頭條新聞之首并評價說，白宮原本以為此舉可以對醫改法案帶來積極影響，但該網站漏洞頻現，招來美國共和黨和公眾媒體大肆奚落，同時打擊了奧巴馬陣營的士氣。

　　醫療改革步履艱難，還被美國共和黨看成是可在2014年中期選舉中加以利用的機會。如果民主黨輸掉選舉，參眾兩院皆落于共和黨之手，奧巴馬將無法繼續推行任何有影響力的國內政策，醫改也可能被人“翻盤”。

　　奧巴馬本人也表示，隨著2014年中期選舉考驗將至，支持醫改的民主黨議員的確因醫改問題而面臨更大壓力，他本人應對此負責，但堅稱不會接受國會共和黨人任何旨在影響或推翻醫改實施的方案。(記者 王龍云 孫浩)