“我們收到了調(diào)查表，正在布置下去。”3月18日，一位藥企負(fù)責(zé)人告訴本報(bào)記者。

　　3月4日，發(fā)改委辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開展藥品成本價(jià)格調(diào)查的通知》，要求以各省市為單位，組織醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)藥品成本和價(jià)格調(diào)查表。調(diào)查范圍為所有列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。

　　在新醫(yī)改方案即將出臺的前夜，發(fā)改委如此大規(guī)模啟動(dòng)新一輪藥品價(jià)格調(diào)查，在業(yè)界引發(fā)關(guān)注。而本報(bào)記者從國家發(fā)改委相關(guān)人士處獲悉，在新一輪藥價(jià)調(diào)整中，進(jìn)一步降低價(jià)格偏高的藥品零售價(jià)格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價(jià)藥品價(jià)已成為決策層共識。

　　摸底調(diào)查

　　3月初，記者從一家企業(yè)獲得了上述通知文件。通知中解釋稱，本次醫(yī)保藥品價(jià)格調(diào)查，主要為配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和國家基本藥物制度的實(shí)施，了解和掌握藥品生產(chǎn)流通過程的成本、價(jià)格，便于及時(shí)制定調(diào)整政府定價(jià)。

　　通知中，發(fā)改委要求請各省(區(qū)、市)價(jià)格主管部門將市場價(jià)格、中標(biāo)價(jià)格、省定價(jià)(備案價(jià))調(diào)查數(shù)據(jù)電子版和調(diào)查說明(包括調(diào)查對象、調(diào)查數(shù)據(jù)量、覆蓋品種等情況)匯總至發(fā)改委藥品價(jià)格評審中心。截止期限是2009年3月30日。

　　目前，四川省、廣東省、福建省和重慶市物價(jià)局等都已經(jīng)牽頭將調(diào)查表發(fā)至轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)院。

　　從調(diào)查表看，內(nèi)容劃分十分詳細(xì)。生產(chǎn)企業(yè)的成本按照國產(chǎn)藥、進(jìn)口合資和全進(jìn)口等類別分別填報(bào)，要求企業(yè)填寫原材料價(jià)格、人工價(jià)格、差旅費(fèi)等各種明細(xì)。據(jù)了解，醫(yī)保目錄包括1031種西藥和823種中藥。目錄中所有藥品的所有劑型規(guī)格，都在此次調(diào)查范圍之列。

　　不過，一位不愿透露姓名的藥企人士對本報(bào)記者表示，填報(bào)數(shù)據(jù)一向是“走過場”，很多隱性成本無法體現(xiàn)，而數(shù)據(jù)真假也難以完全核實(shí)。但他認(rèn)為，此時(shí)進(jìn)行調(diào)研，發(fā)改委下一步的政策意圖值得關(guān)注。

　　值得一提的是，發(fā)改委首次大規(guī)模調(diào)研藥價(jià)是在2006年4月，第二次是在2007年5月。這兩次調(diào)研后，發(fā)改委曾幾次降低藥價(jià)，但并未降低看病成本，引發(fā)醫(yī)藥企業(yè)的質(zhì)疑。

　　“自2007年以來，我們再?zèng)]有出臺過降價(jià)的政策，就是考慮給醫(yī)藥企業(yè)一些喘息的時(shí)機(jī)。另一方面，也讓企業(yè)有調(diào)整策略、適應(yīng)大環(huán)境的機(jī)會。”此前，國家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處一位人士曾對本報(bào)記者表示。

　　時(shí)隔兩年，正是發(fā)改委明確“每兩年對藥價(jià)調(diào)整一次”的大限，業(yè)界普遍認(rèn)為，這一輪大規(guī)模調(diào)研，應(yīng)該是下一輪藥價(jià)調(diào)整的前奏。

　　醞釀新一輪降價(jià)？

　　發(fā)改委此前調(diào)研藥價(jià)，都有后續(xù)的降價(jià)政策出臺。這一次或許也并不例外。

　　上述國家發(fā)改委人士告訴本報(bào)記者，新醫(yī)改之下，大部分藥品的價(jià)格面臨進(jìn)一步下調(diào)。醫(yī)療保障體系中使用的藥品，以國家“買單”為主，在國家財(cái)政支出有限的現(xiàn)狀下，國家當(dāng)然希望盡可能提高財(cái)政投入的效率。

　　在記者獨(dú)家獲得的一份改革藥品價(jià)格形成機(jī)制的意見稿中，有以下明確的表述：“繼續(xù)降低藥品價(jià)格。在全面核定政府管理的藥品價(jià)格基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低價(jià)格偏高的藥品零售價(jià)格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價(jià)藥品價(jià)格。”

　　同時(shí)，一位長期關(guān)注新醫(yī)改的人士對本報(bào)記者表示，“國家今后對于藥價(jià)的管理，實(shí)行中央和省兩級管理的體制。就是國家出臺指導(dǎo)價(jià)，各省(市)通過招標(biāo)確定一個(gè)價(jià)。”他認(rèn)為，在這樣的前提下，大規(guī)模系統(tǒng)性降價(jià)的可能不大。

　　在此前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，藥品價(jià)格在各環(huán)節(jié)的實(shí)際構(gòu)成中，生產(chǎn)成本只占30%；商業(yè)流通成本占到20%—25%，其中包含醫(yī)藥代表5%的提成；醫(yī)院環(huán)節(jié)占據(jù)45%—50%，包括醫(yī)院加價(jià)、折扣和醫(yī)生回扣的費(fèi)用。

　　按照這種情況，上述國家發(fā)改委人士指出，政府制定藥品價(jià)格不僅會考慮生產(chǎn)成本，同時(shí)還要綜合考慮其他相關(guān)因素。“補(bǔ)償成本應(yīng)以社會平均水平為基礎(chǔ)，制定價(jià)格會同時(shí)考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾承受能力、國家宏觀調(diào)控及產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策、藥品臨床價(jià)值和市場供求狀況等。”

　　在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有15%的加價(jià)權(quán)，可以在購進(jìn)藥品價(jià)格的基礎(chǔ)上加價(jià)15%，作為自己的合法收入。這也被認(rèn)為是高價(jià)藥在醫(yī)院“暢銷”的重要原因。

　　對此，國家發(fā)改委也將采取措施，抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用高價(jià)藥。按照上述國家發(fā)改委人士的說法，具體做法為逐步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生疾控機(jī)構(gòu)銷售藥品加價(jià)率，實(shí)現(xiàn)非營利性醫(yī)院藥品零差率銷售的目標(biāo)。“改革過渡期，在不突破平均15%加價(jià)率的前提下，對不同價(jià)格的藥品實(shí)行差別加價(jià)政策。流通環(huán)節(jié)的差價(jià)率實(shí)行差別差率控制，低價(jià)藥品差價(jià)率從高，高價(jià)藥品差價(jià)率從低。”

　　同時(shí)，前述征求意見稿對創(chuàng)新性藥企給予定價(jià)上的優(yōu)勢。比如，對首仿和二仿定不同的價(jià)格，對過度仿制品種實(shí)行上市后“從低定價(jià)”。所謂首仿藥，是指“首先研究申報(bào)、國外已上市而在國內(nèi)未上市的藥品”。

　　意見稿中提出，對今后國內(nèi)首先仿制上市的藥品，其價(jià)格要按照略低于被仿制藥品或依據(jù)其合理成本制定；其后再仿制上市的藥品價(jià)格，按照首仿藥品的一定比例降低。同種藥品生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到一定數(shù)量、市場形成較為充分競爭時(shí)，根據(jù)社會平均成本等情況制定統(tǒng)一價(jià)格。現(xiàn)行已區(qū)別定價(jià)且市場競爭充分的要限期過渡并逐步縮小價(jià)差。

　　目前，我國95%以上的藥品都是仿制藥，甚至是過度仿制品種。由于首仿藥相對后來者，投入的研發(fā)生產(chǎn)費(fèi)用較高，業(yè)界一直有呼聲，應(yīng)在價(jià)格上有所區(qū)別。