醫(yī)保社保大不同

社保卡目前主要應用在基本醫(yī)療保險領(lǐng)域。一般而言，和傳統(tǒng)的醫(yī)保卡相比，社保卡最大的好處是可以實時結(jié)算。

以北京市為例，以往參保人員需先行墊付，報銷過程至少需要兩三個月。對于醫(yī)院和用人單位來說，醫(yī)院門診醫(yī)療費用須由人工進行審核結(jié)算，用人單位得收集和整理費用單據(jù)后到經(jīng)辦機構(gòu)才能報銷，這無形之中增加了很大的工作負擔。

有了社保卡之后，參保人員不用拿著大量的現(xiàn)金去醫(yī)院就診了，因為社保卡實現(xiàn)了“零墊付”。持卡就醫(yī)后，患者只負擔個人自付、自費的醫(yī)療費用，應報銷的費用由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算。過去往往幾個月才能解決的報銷難問題，現(xiàn)在可能只需要幾十秒鐘就能輕松解決了。

醫(yī)保卡所帶來的另一大弊病是各家醫(yī)院“各自為政”，不同醫(yī)院之間的就診卡無法相互通用，給患者就醫(yī)帶來不便。

社保卡則可以替代就診卡，實現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”。由于社保卡具有信息記錄和信息查詢的功能，患者歷次就診的數(shù)據(jù)可以存儲起來，社保卡也就成了一份連續(xù)記錄的“電子病歷”，有利于醫(yī)生更好地了解病史和進行診治。

莫“超刷” 防“盜刷”

據(jù)了解，一些地方推行社保卡以來，出現(xiàn)了超量開藥的現(xiàn)象。比如同一持卡人、同一天在不同醫(yī)院多次開出相同的藥，或者在短時間內(nèi)就診次數(shù)異常頻繁，一個月的門診費用就能達到一萬元。

不過，由于社保卡實現(xiàn)的是電子化管理，“超刷”的行為很容易留下“蛛絲馬跡”。對于參保人員的就診頻率、開藥量等數(shù)據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)的計算機系統(tǒng)能夠進行自動篩查。如果發(fā)現(xiàn)“可疑”信息，系統(tǒng)就會告知審核人員進行重點監(jiān)控。

北京市出臺規(guī)定，對于違規(guī)的大量、重復開藥者，監(jiān)控系統(tǒng)將鎖定其社保卡，同時將其列入“黑名單”，情節(jié)嚴重者還可能被罰款。同時，超出部分的費用全部變成持卡人全額自費，醫(yī)保基金不予支付。

在做到自己不“超刷”的同時，持卡人還要小心社保卡被別人“盜刷”。有的持卡人遺失了社保卡之后，社保卡很快被人冒用，由此造成不小的經(jīng)濟損失。

社會保障部門提醒，參保人在領(lǐng)到社保卡后應該及時修改密碼，而且密碼要避免使用生日、身份證號，因為社保卡卡面上印有相關(guān)的信息。社保卡僅限本人使用，不要轉(zhuǎn)借給他人。一旦遺失，應立即通過電話或者直接去社會保障網(wǎng)點辦理掛失手續(xù)。掛失期間，醫(yī)療費用將以現(xiàn)金方式全額結(jié)算，補卡后再辦理手工報銷。

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社保卡使用備忘

申領(lǐng)

申領(lǐng)人可到戶籍所在地、居住地或單位所在地的街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動保障服務中心辦理 申領(lǐng)手續(xù)。參保人員的社保卡先發(fā)到街道和相關(guān)單位，由街道和單位發(fā)到每個人手中。

就醫(yī)

看病掛號時必須出示社保卡，繳納個人自付、自費的費用，拿好醫(yī)院出具的收費票據(jù)；到診室看病時，要出示社保卡和醫(yī)療手冊；繳費時，將社保卡和繳費單據(jù)一起交給結(jié)算人員。

遇到以下四種情況，持卡人需全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費，然后進行傳統(tǒng)手工報銷：一是急診沒帶社保卡；二是進行計劃生育手術(shù)；三是企業(yè)欠付醫(yī)療保險費；四是補換社保卡期間。

查詢

持卡人獲取社保卡政策和卡內(nèi)的信息，可撥打社保卡服務熱線進行 查詢；其次可到社保卡服務網(wǎng)點 查詢；還可在定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的社保卡自助服務終端機使用電子觸摸屏自助 查詢。

補辦

社保卡丟失后應先行預掛失。掛失人確定丟失的社保卡無法找回后，可持本人的居民身份證到社會保障卡服務網(wǎng)點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。在 補辦新卡時，可憑借社保卡服務網(wǎng)點開具的《補(換)卡證明》到定點醫(yī)院 就醫(yī)，并保留處方明細、收費單據(jù)，按原規(guī)定進行報銷。