雖然衛生部關于公立醫院改革的指導意見尚未出臺，但公立醫院改革的序幕已經悄然拉開。

記者獲悉，衛生部已于近日確定了全國12個省市的50家三級醫院作為試點，先行探索22個專業112個病種的臨床路徑管理，用2年的時間建立起一套適合中國情況的臨床路徑實施和監管體系。

廣東省衛生廳副廳長廖新波認為，臨床路徑這一國際通行的技術管理手段，其出發點和落腳點都是“規范診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，為民眾提供安全、有效、價宜的醫療服務”，而這正是公立醫院改革對公眾的承諾。

根據醫改時間表，2010年是公立醫院改革“三年試點期”的中間一年。臨床路徑試點事實上已成為公立醫院改革又一個戰役的“沖鋒號”。

50家醫院試點

業內人士介紹，臨床路徑始于上世紀80年代的美國，是針對特定的疾病或情況，經最佳時間排序的規范診療項目。它為醫生列出了臨床診斷和治療的規范路徑，是目前國際臨床醫療質量控制的有效措施。

在中國，這項工作是由醫院自己最早實踐的。“當時患者普遍認為醫院用藥不合理，濫做檢查。”南京市醫院協會一位不愿透露姓名的人士告訴記者，這是他以前所在醫院搞臨床路徑的初衷。

但這種技術手段同時也大力促進了診療的規范化。“比如中國的醫生很喜歡用抗生素。”該人士說，臨床路徑可以敦促醫護人員采用對病人最有利的診療手段和用藥方案，提高了醫療服務的質量。

廖新波認為，我們大部分地區的醫院不存在濫檢查，而是存在服務不足和安全隱患，因此必須通過規范醫生的醫療行為來加以校正，“安全是最基本的要求，質量是更高層次。”他說。

衛生部開展此次試點，就是要探索建立適合我國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續改進體系，為在全國范圍內的推廣提供實踐依據；同時對已頒布實施的112種臨床路徑的科學性、規范性、先進性和可操作性進行論證和進一步完善。

12個試點省市的選擇兼顧了東、中、西的地區分布，河南、甘肅、四川、貴州和云南五個試點省份都來自中西部。但試點醫院數量的分布，顯然偏重于東部沿海省份，其中僅北京7家、上海6家、江蘇5家、廣東6家，就占去了試點醫院總數的一半。

據了解，衛生部將在今年10—11月份組織試點情況的中期評估，到2011年年末，也就是公立醫院改革三年試點期的收尾階段，將對試點工作進行評估總結，同時部署臨床路徑管理的推廣等工作。

山東濟寧醫院試驗

在全國臨床路徑動員大會上，山東濟寧醫學院附屬醫院介紹了典型經驗。作為最早一批實踐者，他們自2004年4月開始推出臨床路徑，各個病種用哪種藥，做哪些檢查項目，都有詳盡的管理和規定，醫生無權擅自修改。

該院先從心胸外科試點，實施臨床路徑單病種管理，對69個病種實行了限價。目前限價病種已經拓展為128種，幾乎囊括了大部分常見病和多發病。

濟寧附院的主要做法就是限制過度診療和限制所謂的“特價藥”。濟寧附院院長武為華認為，醫院是靠臨床經驗和醫術為病人看病，而不能完全依靠醫療器械檢查，否則就是不負責任。對于能夠確診的病情，濟寧附院堅決不再進行器械重復性檢查。

廖新波認為，上述措施能夠凸顯醫護人員的勞動價值，符合公立醫院改革要擺脫“以藥養醫”、體現醫療技術和醫療服務價值的大方向。

根據該院設定的臨床路徑，醫生無權擅自選藥，這就從根本上斷了從醫藥代表那里拿“回扣”的后路。那些靠更換名稱、改變劑型抬高價位的所謂“新藥特藥”，也進不了醫院。

院方提供的數據顯示，改革為病人降低了大額費用。僅2004年4月到8月間，心胸外科兩種先天性心臟病的人均手術及出院費用從上年同期的17580元降低到10609元，降幅為40％；其中手術材料費由7399元降到3815元，降幅為48％；麻醉材料由1423元降到572元，降幅達59％；藥品費由1825元降到1015元，降幅為44％。

除了心臟病患者，2004年，濟寧附院共收治單病種限價病人2113人，平均每人住院費用3609元，比實行限價前同類病人費用降低1801元，降幅達到33.3％。

醫藥收入減少對患者是福音，但醫院實施臨床路徑的動力何在？“提高了醫療服務的效率和質量”，南京鼓樓醫院醫務處處長蘭青介紹，鼓樓醫院（試點前衛生部曾摸底調研過）實施臨床路徑管理也已有三年，平均住院天數減少了1—2天，單個床位的收入反而是提高的。

廖新波認為，對于具體的醫院，臨床路徑的實施有可能使其收入出現增減，尤其是本來設備多、檢查復雜的大醫院。但對整個社會而言，醫藥費用將趨于合理。臨床路徑說到底就是要解決“合理診治”的問題。

他意味深長地說：“公立醫院的改革關鍵在于政府的決心，抓手在于補償與監管。”