輸液亂象：警惕治病變“催命”
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- 時間:2010-12-31 9:27:39 來源:新華網(wǎng)
昨天，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯(lián)組會議，就《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告》開展專題詢問。國家發(fā)改委副主任朱之鑫表示，去年8月至今，全國有50%以上政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度，初步統(tǒng)計基本藥物價格大約下降了30%。他還透露，去年一年中國輸液用了104億瓶，相當于13億人口每個人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5-3.3瓶的水平，“過度用藥危害了人民的健康和生命安全”。而記者了解到，南京人的用藥情況也不容樂觀。
掛水怪象：感冒掛水是普遍現(xiàn)象
吳女士前兩天燒到38.5℃，來到南京一家醫(yī)院看病，醫(yī)生驗血后開單讓掛水。而在診室的對面，她的兒子也因為感冒在掛水。“我掛了一次就好了，孩子已經(jīng)三天了還在掛，三百多元一眨眼就沒了，看了一下藥單，頭孢抗生素是最貴的藥了，一個就要近百元。不掛還不行，醫(yī)生說孩子抵抗力弱，萬一發(fā)展成肺炎就麻煩了。”
吳女士看了一下輸液室，滿滿當當都是人，她挺疑惑，怎么掛水輸液的人越來越多。“不知道以后會是什么樣，反正覺得現(xiàn)在掛水有點多了，感冒后只要發(fā)燒了，沒有個幾百，是出不了醫(yī)院的。”
不可否認的是，輸液患者增多的一個重要原因就是臨床上的過度治療。一位社區(qū)醫(yī)生說：“我們習慣把感冒輸液稱為大炮打蚊子。對普通感冒來說，西藥有白加黑、百服寧等，中藥也有銀翹片之類，一盒最貴也不過十幾塊。如果靜脈輸液，費用就立即翻了上去了，幾百塊肯定要的。”
記者在一家社區(qū)醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近兩天，每天就有一百多號人來輸液。“你跟他說回家吃藥，他偏要掛水，說療效快，許多人都這樣。”值班醫(yī)生有點無奈。
打針幾乎退出歷史舞臺
與掛水相比，打針已經(jīng)逐漸少見，有的大醫(yī)院，注射室一下午都見不到一個患者。有市民表示，在他們年輕的時候，打肌肉針是件很平常的事。一位女士清楚地記得，以前上大醫(yī)院看感冒，大夫總要問發(fā)不發(fā)燒。要是不發(fā)燒就吃藥，發(fā)燒溫度在38℃以下的就打針，要是高燒不退才“打吊瓶”。
“其實就副作用來說，打針還是較輸液小。”專家告訴記者，口服藥物進入胃部后，有一個人體吸收接納的過程，最安全；打針則是將藥水打針到肌肉里，逐步流到血液，產(chǎn)生藥效；而用輸液方式，進入體內(nèi)的藥沒有接收過程，省略了體液免疫以及細胞免疫環(huán)節(jié)，藥液直接經(jīng)由血液進入心臟，要是有傷害，會當即暴發(fā)并且十分兇險。
江蘇省人民醫(yī)院兒科專家周國平也告訴記者，治療感冒必需堅持的原則是“能吃藥不打針，能打針不輸液”。但是現(xiàn)在對于兒童而言，打針一般不怎么打，是因為幼童臀肌發(fā)育較差，臀肌打針次數(shù)越多，臀肌纖維壞死越多，攣縮也越重。一旦浮現(xiàn)臀肌攣縮，會影響幼童骨骼發(fā)育，所以在考慮治療方案的時候，醫(yī)生會比較謹慎。
感冒用抗生素并無必要
感冒掛水現(xiàn)象還引出一個廣為關(guān)注的問題就是抗生素的濫用。
“臨床上，實際上并不是每個感冒發(fā)燒患者都需要抗生素，用了也無效。”南京一位醫(yī)學專家告訴記者，拿頭孢菌素類抗生素來說，價格較昂貴，所以在一般性感染疾病治療時不作為首選藥。不同的頭孢菌素抗菌作用范圍不同，現(xiàn)在有四代產(chǎn)品，各有長短處，但無論如何，對病毒、支原體、衣原體、真菌等引起的感染無治療作用。因此，選用抗生素，主要依據(jù)抗菌譜選擇敏感藥物，并非越貴越好，也不是越新越好，更不是一病就要用。“拿兒童上呼吸道感染這個常見病來說，病毒感染的因素，有時能達到上呼吸道感染的七八成以上，而這部分患兒，是無需用抗生素治療的。”【基層過度用藥 抗生素激素等尤為嚴重】
現(xiàn)象剖析：醫(yī)患心理影響治療方式
在國內(nèi)的許多報道中，都將抗生素濫用歸咎于回扣。“確實有這部分因素在里面，但還有其他原因，比如現(xiàn)在生活節(jié)奏比較快，感冒了如果用輸液確實好得快，對小孩子來說，也不愛吃藥，打點滴來得方便。”一位有多年臨床經(jīng)驗的專家告訴記者，有的時候是真不想開輸液，但是家長心里著急，希望盡快將燒退掉，不愿意回家用物理降溫方法，慢慢觀察等待。如果不開輸液，家長有的時候還會埋怨。
“現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境也有變化。”這位專家告訴記者，還是拿孩子來舉例，一個兩歲的孩子發(fā)燒咳嗽兩天，來到醫(yī)院，從各項檢查來看，白細胞不是太高，血檢也不是稍有異常，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗，這種情況并不需要輸液治療，只需要家長注意觀察，吃一點藥物就可以了。但往往這個時候，醫(yī)生又很犯愁，因為這個時期的孩子，病程進展極快，有的體質(zhì)差的小孩子，短短兩天，就有可能由普通小感冒轉(zhuǎn)到肺炎，一旦成為肺炎，那掛水需要一周，花費的代價更大。更麻煩的是，要被家長扣上“漏診”“誤診”的帽子，實在吃不消。有時出現(xiàn)這樣的狀況，讓醫(yī)生進退兩難，也許一百個孩子里面只有兩三個孩子有可能轉(zhuǎn)為肺炎，但是為了規(guī)避風險，這一百個孩子都需要掛水。
“說實在的，掛水是好得快而且徹底，但對整個用藥環(huán)境是不利的，對理論上不需要輸液的孩子來說，也是不公平的。”這位專家說。
應對建議：實行分級分類用藥管理
對于防范抗生素等藥物濫用問題，南京醫(yī)藥界資深人士認為，應該根據(jù)藥效和價格等綜合因素，對抗生素等藥物嚴格實施分級或者分類管理。第一代和第二代抗生素，屬于價格相對便宜、一般用藥的藥物，只要有處方權(quán)的醫(yī)生都有資格開處方；第三代抗生素，是相對價格較貴、高級的藥物，需要具有主任醫(yī)師或以上資質(zhì)的醫(yī)生才能開處方；而第四代的抗生素，相對而言，價格更昂貴，只有科主任、總值班的簽字才可以用。
此外，藥劑師還要借助電腦軟件核實處方是否符合兒科抗生素使用規(guī)范的標準，評價是否有明顯的過敏性、藥劑的相互作用和超劑量等問題。當認為有必要更改治療方案時，藥劑師便向醫(yī)生提出建議及時與臨床醫(yī)生協(xié)商，以避免不合理應用抗生素，并由藥師和質(zhì)量控制人員不定期抽查病歷和處方，定期公布不合理用藥，并實施合理的獎罰。（快報記者 劉峻）（新民網(wǎng)）
