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　■提高政府融資能力，發(fā)展政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制

　　■創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，建立多層次、多形式的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

　　■建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障補(bǔ)償方式

　　目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療面臨的問(wèn)題有：政府籌資難；醫(yī)療保障受益面窄、補(bǔ)償水平低；基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)條件較差、醫(yī)療水平不高；農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不力，醫(yī)療價(jià)格上漲沒(méi)有得到有效的控制等。進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，可從以下幾個(gè)方面探索：

　　提高政府融資能力，發(fā)展政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。

　　我國(guó)地廣人多，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)較為分散，中央政府投入難以解決地區(qū)衛(wèi)生財(cái)政投入不平衡的問(wèn)題。因此，應(yīng)發(fā)展以政府為主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。

　　一是加大各級(jí)政府財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的轉(zhuǎn)移支付力度。

　　農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后于城市，農(nóng)民自我籌資能力遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工；農(nóng)村實(shí)行聯(lián)產(chǎn)承包制以后，集體很難成為籌資主體。因此政府必須成為農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主導(dǎo)者和籌資主體，各級(jí)政府財(cái)政需加大對(duì)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的轉(zhuǎn)移支付力度。從長(zhǎng)期看，應(yīng)形成用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專項(xiàng)稅收；支出方面可按保障目標(biāo)測(cè)量，以人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及各地人口數(shù)量為基礎(chǔ)，核定基本需求后統(tǒng)籌使用。建議建立專門(mén)的農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療預(yù)算，強(qiáng)化政府支出責(zé)任，提高資金使用效率。

　　二是開(kāi)放社會(huì)資本進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

　　建議通過(guò)政府購(gòu)買部分服務(wù)取代政府直接全面提供醫(yī)療服務(wù)，以此鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，緩解“看病難”的問(wèn)題；同時(shí)促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的再配置，最終形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。政府需要積極引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入廣大農(nóng)村地區(qū)，從而打破公立縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的壟斷，有效控制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用上漲的幅度，形成有序穩(wěn)定的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

　　三是加大宣傳力度，樹(shù)立榜樣，鼓勵(lì)成立公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　民營(yíng)醫(yī)療的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性，二者完全可以相得益彰。近年來(lái)，越來(lái)越多的富有社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)積極投身社會(huì)公益事業(yè)。建議出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)成立公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)并加以推廣，一方面可節(jié)約政府財(cái)政投入，另一方面也可樹(shù)立典型，整合社會(huì)各方面力量，共同推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

　　創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，建立多層次、多形式的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、服務(wù)效率、服務(wù)價(jià)格對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療健康水平關(guān)系重大，要真正提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，必須建立合理有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　一是構(gòu)建與目標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　首先，建議公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)由政府主辦的公立機(jī)構(gòu)承擔(dān)，以便統(tǒng)一組織和協(xié)調(diào)，確保政府可以在醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)、內(nèi)容、方式等各個(gè)方面進(jìn)行控制。其次，建議非基本醫(yī)療服務(wù)由公共機(jī)構(gòu)、營(yíng)利機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提高醫(yī)療服務(wù)效率。對(duì)不同類型的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)須采取不同的組織和管理體制：公立機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)不得有營(yíng)利目標(biāo)和行為，收支實(shí)行嚴(yán)格管理；營(yíng)利機(jī)構(gòu)按企業(yè)化運(yùn)作，充分競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)由政府對(duì)其資質(zhì)、價(jià)格、質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)控。

　　二是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量。

　　農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏、人員年齡老化。建議政府出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，吸引廣大優(yōu)秀畢業(yè)生和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)農(nóng)村基層醫(yī)療組織，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟件建設(shè)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。此外，還可通過(guò)聯(lián)合培養(yǎng)的方式，即當(dāng)?shù)卣�府與相關(guān)高校或院系合作，有針對(duì)性的培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)人才，畢業(yè)后直接為基層農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。

　　三是創(chuàng)新服務(wù)體制，提高農(nóng)村居民滿意度。

　　目前，由于規(guī)范化公共監(jiān)管的缺失，基層醫(yī)院更傾向從事能夠增加收入的治療性服務(wù)，而忽視沒(méi)有收入的預(yù)防性服務(wù)。因此，在增加國(guó)家免疫資金的同時(shí)，建議取消農(nóng)村衛(wèi)生防疫部門(mén)的各項(xiàng)變相收費(fèi)，杜絕將基層衛(wèi)生部門(mén)的利潤(rùn)分?jǐn)傇谝呙缃臃N對(duì)象身上，對(duì)此衛(wèi)生行政部門(mén)要定期檢查，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)建議對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給與專項(xiàng)資金保障，使農(nóng)村居民真正享受到實(shí)用有效的服務(wù)。

　　建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障補(bǔ)償方式。

　　目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。但是，“保大病”的制度安排必然導(dǎo)致參保民眾受益面窄，從而影響到農(nóng)民參保的熱情。因此，建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障補(bǔ)償方式十分必要。

　　建議轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障的補(bǔ)償方式，解決大病統(tǒng)籌所帶來(lái)的一系列問(wèn)題。

　　轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障的補(bǔ)償方式，使得門(mén)診和住院都可以獲得補(bǔ)償且補(bǔ)償水平大幅提高。建議農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，必須建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。參保農(nóng)民就醫(yī)，門(mén)診費(fèi)用從個(gè)人賬戶中支付，住院費(fèi)用主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人按一定比例承擔(dān)費(fèi)用。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立可以從新農(nóng)合的大小病統(tǒng)籌模式進(jìn)行過(guò)渡，改變新農(nóng)合單純保大病的保障目標(biāo)，大幅提高農(nóng)民就醫(yī)的受益率和補(bǔ)償水平。

　　建議徹底醫(yī)藥分開(kāi)，杜絕以藥牟利的惡性行為。

　　建議徹底的醫(yī)藥分離，以徹底杜絕醫(yī)藥不分，以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題。解決這一問(wèn)題的重點(diǎn)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域和基層機(jī)構(gòu)單位，主要應(yīng)在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分業(yè)。另外，須輔以嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管和相關(guān)懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問(wèn)題，以建立一整套完善的醫(yī)療價(jià)格體系，增加醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的透明度。

(中華工商時(shí)報(bào))