眼下，國家組織藥品集中采購和使用正在試點(diǎn)實(shí)施。

　　3月18日，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出了國家“4+7”城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏健Ｌ幏街械囊腋斡盟幎魈婵�韋為“4+7”中選品種之一。該藥新售價(jià)為17.36元/盒(28片/盒)。而在這一新政實(shí)施之前，恩替卡韋的原研藥品價(jià)格為175.68元/盒(7片/盒)。

　　這張?zhí)幏降恼Q生標(biāo)志著“4+7”城市藥品帶量采購和使用試點(diǎn)落地，進(jìn)入了臨床使用階段。這次帶量采購以4個(gè)直轄市和包括西安、廈門、沈陽在內(nèi)的7個(gè)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為集中采購主體，它們在藥品集中采購招投標(biāo)或談判議價(jià)時(shí)，明確采購數(shù)量，讓企業(yè)針對具體的藥品數(shù)量報(bào)價(jià)。其目的是以量換價(jià)、降低藥價(jià)和醫(yī)保控費(fèi)。

　　記者從國家醫(yī)保局獲悉，4月1日，11個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)全面啟動。截至4月14日，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購總量達(dá)到了4.38億片支，總金額為5.33億元，完成約定采購總量的27.31%。

　　藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉

　　4.38億片、5.33億元……談到帶量采購試點(diǎn)以來的情況，國家醫(yī)保局副局長陳金甫表示，這些數(shù)字超出了預(yù)期，中標(biāo)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)都得到了保障，使用量超出了預(yù)期，有關(guān)政策基本上全面落實(shí)，如醫(yī)保的預(yù)付、醫(yī)院使用及回款等。

　　從試點(diǎn)效果來看，試點(diǎn)地區(qū)腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者用藥獲得了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。

　　“4+7”中標(biāo)地區(qū)用的中標(biāo)藥品總體平均降幅52%，單個(gè)藥品有些降幅達(dá)到96%。試點(diǎn)前，不少人擔(dān)心醫(yī)院會不會用這些中標(biāo)藥品。陳金甫認(rèn)為，現(xiàn)有的試點(diǎn)情況消除了大家的擔(dān)心。在他看來，“4+7”試點(diǎn)的完整解釋是招標(biāo)采購和使用試點(diǎn)，就是說采購后臨床得用，也確實(shí)能適用于醫(yī)院的臨床使用。

　　根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，我國每年因惡性腫瘤導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)超過2200億元，其中肺癌病例最多。此次集中采購試點(diǎn)中，肺癌靶向藥吉非替尼降價(jià)幅度達(dá)到76%，首次出現(xiàn)“專利懸崖”現(xiàn)象。該藥進(jìn)入醫(yī)院后，不少患者發(fā)現(xiàn)藥價(jià)“跳水”，還能醫(yī)保報(bào)銷，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。

　　這一方面是改革的成效，另一方面也說明確實(shí)存在著藥價(jià)虛高。記者了解到，目前有患者因降價(jià)后的藥價(jià)便宜懷疑是假藥。對此，陳金甫表示，藥價(jià)低不是因?yàn)橘|(zhì)量問題，是因?yàn)樾碌母母锎胧┌褍r(jià)格虛高的水分?jǐn)D掉了。招采后的藥通過了質(zhì)量一致性評價(jià)，質(zhì)量是可控的。

　　不能急功近利

　　不過，11個(gè)城市之外的地區(qū)還沒有享受到政策的紅利。

　　“這既反映了改革取得了成效，也反映了改革還在路上，這是局部地區(qū)試點(diǎn)產(chǎn)生的必然現(xiàn)象。”陳金甫認(rèn)為。

　　這次“4+7”招采不是政府定價(jià)，不是國家談判，是企業(yè)之間按照市場規(guī)則，針對不同的情況產(chǎn)生的自我價(jià)格競爭。陳金甫表示，這一新的招采機(jī)制切中了藥價(jià)虛高的核心問題、關(guān)鍵問題，取得了改革成效。毫無疑問，11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的患者首先享受到了改革的紅利。

　　4月3日召開的國務(wù)院常務(wù)會議，要求完善集中招標(biāo)采購制度，加強(qiáng)中標(biāo)藥品的質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)全面推開。

　　但如果要擴(kuò)大試點(diǎn)，也不能一蹴而就、急功近利。陳金甫表示，要考慮價(jià)格對供應(yīng)的影響。如果價(jià)格過低了，對企業(yè)來說，沒有積極性，就造成短缺;如果價(jià)格不能合理地體現(xiàn)競爭性，就產(chǎn)生虛高，對患者就會產(chǎn)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　“因此要充分聽取各方面意見，總結(jié)各地區(qū)試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，來檢驗(yàn)各項(xiàng)試點(diǎn)政策配套措施一些持續(xù)性的效果。”陳金甫舉例，如解決了藥價(jià)虛高的問題，醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能否進(jìn)行正向的調(diào)整;價(jià)格達(dá)到合理水平后，能不能有利于促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展，有利于培植中國的企業(yè)規(guī)模的集中等。在此基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局將完善政策，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)。(李丹青)