取消藥品加成 “三補(bǔ)”變“兩補(bǔ)”

　　“我們要建立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)。”縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長(zhǎng)潘冰在對(duì)《錦屏縣全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱方案)作解讀和說(shuō)明時(shí)這樣說(shuō)。

　　按照《方案》規(guī)定，取消藥品加成后，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方承擔(dān)。

　　“醫(yī)院藥品加成取消的減少收入，財(cái)政補(bǔ)助的提高其實(shí)遠(yuǎn)超這個(gè)數(shù)字。”會(huì)上，楊偉縣長(zhǎng)指出。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，錦屏的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道補(bǔ)償維持運(yùn)轉(zhuǎn)。2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以后，推行基本藥物制度，目前全縣有560個(gè)品規(guī)的基本藥物納入醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷目錄。鑒于醫(yī)院管理的不斷完善和自身維持運(yùn)轉(zhuǎn)的需要，兩家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐年向提高醫(yī)療收入比例偏重，可支配收入中的醫(yī)療技術(shù)含金量歷年增加，藥占比均得到有效控制，所以此次吹響錦屏醫(yī)改號(hào)角的“取消藥品加成”，對(duì)于兩家“二甲”縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，更是對(duì)醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的促進(jìn)和鞭策。

　　醫(yī)療補(bǔ)助制度的變革，建立了醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。據(jù)悉，取消藥品加成后對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整，將包括床位費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等的上調(diào)，CT、DR、彩超等大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)收費(fèi)價(jià)格等的下調(diào)，由全州統(tǒng)一制定，統(tǒng)一實(shí)施。

　　藥品統(tǒng)一采購(gòu) 實(shí)現(xiàn)“陽(yáng)光用藥”

　　《方案》明確指出：“認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示，運(yùn)用處方負(fù)面清單、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物的不合理使用。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)行為。”

　　取消藥品加成后，對(duì)醫(yī)院藥品管理制度的變革，是此次縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。按照要求，縣級(jí)公立醫(yī)院的使用藥品和高值醫(yī)用耗材，均要通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開(kāi)交易，并由中標(biāo)企業(yè)直接或委托配送，“這樣就斬?cái)嗔怂幤饭��?yīng)商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的利益鏈條，使‘大處方’、‘ 開(kāi)方提成’失去了逐利價(jià)值，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度用藥、用高價(jià)藥的現(xiàn)象就會(huì)得到遏制。”潘冰局長(zhǎng)《方案》中對(duì)醫(yī)改后的藥品供應(yīng)保障問(wèn)題這樣說(shuō)明。

　　藥品領(lǐng)域一向是醫(yī)院的敏感、熱點(diǎn)問(wèn)題，這次醫(yī)改取消藥品加成而由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)償?shù)恼�策，無(wú)疑讓兩家縣級(jí)公立醫(yī)院都吃了“定心丸”，兩家醫(yī)院參會(huì)的管理者和中層干部均深受鼓舞。醫(yī)改政策通過(guò)推行國(guó)家基本藥物制度，通過(guò)提高報(bào)銷比例鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物，通過(guò)實(shí)行基本藥物省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入與用藥數(shù)量、藥品價(jià)格不再掛鉤，而保證了醫(yī)院公益性的基本定位和可持續(xù)性健康發(fā)展，對(duì)于有效緩解群眾看病難、看病貴具有現(xiàn)實(shí)意義。

　　“錦屏縣的醫(yī)改目標(biāo)和政策清晰、明朗。取消藥品加成后，醫(yī)院藥物納入統(tǒng)一管理，零差率銷售，財(cái)政給予差率補(bǔ)償，醫(yī)院再?zèng)]有必要將藥品收入納入科室核算，科室沒(méi)有必要將藥品利潤(rùn)與醫(yī)生工資掛鉤，醫(yī)生也沒(méi)有必要去開(kāi)‘大處方’追逐利潤(rùn)。我們有決心、有信心帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員有尊嚴(yán)地工作，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)改革舉措，一心一意為病人服務(wù)。”對(duì)此，縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊秀海如是說(shuō)。(吳水平)