這是一條有爆炸力的新聞，融合了明星、健康、愛(ài)情、醫(yī)療等老百姓都關(guān)心的話題。

　　昨天，現(xiàn)年37歲的好萊塢影星安吉麗娜·朱莉在《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)表文章“我的醫(yī)療選擇”，文章透露，因?yàn)閿y帶“缺陷”基因——BRCA1，“醫(yī)生預(yù)估我得乳腺癌的幾率為87%”，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的復(fù)雜手術(shù)，朱莉已經(jīng)切除雙側(cè)乳腺，并且接受了乳房再造手術(shù)，通過(guò)植入假體重塑胸部。這樣一來(lái)，她患乳腺癌的幾率已經(jīng)從87%下降到5%。

　　安吉麗娜·朱莉切除雙乳腺降低罹癌風(fēng)險(xiǎn)的消息穿透了整個(gè)杭城，粉絲們關(guān)注偶像的形象和健康，醫(yī)生們?cè)谟懻撍�的手術(shù)是否明智，更多的女人則是關(guān)心，在乳腺癌已經(jīng)位居女性腫瘤中發(fā)病率第一位的今天，我們?cè)撊绾晤A(yù)防和保護(hù)自己?

　　攜帶突變BRCA1基因的女性

　　患乳腺癌的幾率超過(guò)80%

　　就朱莉個(gè)體而言“切乳”做法很明智

　　浙江省婦保做過(guò)特定人群抽樣調(diào)查

　　鄧甬川教授是浙醫(yī)二院腫瘤外科主任、乳腺腫瘤診治中心主任，對(duì)于安吉麗娜·朱莉的這個(gè)選擇，他贊道：“她這種做法很明智。”

　　他說(shuō)，美國(guó)女性患乳腺癌的幾率本身就很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)美國(guó)女性一生中患乳腺癌的概率高達(dá)1/8-1/9。而B(niǎo)RCA1、BRCA2是目前已經(jīng)明確的與乳腺癌有關(guān)的基因，女性一旦被確認(rèn)攜帶突變BRCA1、BRCA2基因，患乳腺癌的概率更是成倍成倍地增加。

　　據(jù)粗略估算，攜帶突變BRCA1基因的女性患乳腺癌的幾率超過(guò)80%，攜帶突變BRCA2基因的也達(dá)到60%以上，而且，這沒(méi)有任何藥物可以預(yù)防。既然有如此高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與其等發(fā)病了再治療，不如接受預(yù)防性乳房切除術(shù)，可以大大降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院外科主任陳益定主任醫(yī)師說(shuō)，國(guó)外確實(shí)有一些“高危人群”像安吉麗娜朱莉一樣選擇做預(yù)防性乳腺切除，一般都是選擇在生育哺乳結(jié)束后手術(shù)。朱莉做的是預(yù)防性乳腺切除術(shù)，只是摘除乳腺腺體，但是保留了乳房的皮膚、乳頭、乳暈，加上配合假體植入，從外觀上看，其實(shí)并沒(méi)有什么差別，只是喪失了哺乳功能。

　　鄧主任說(shuō)，預(yù)防性乳房切除術(shù)的切口通常選擇在乳頭乳暈的下側(cè)，這個(gè)位置比較隱蔽，手術(shù)疤痕不明顯。一個(gè)徹底的預(yù)防性乳房切除術(shù)需要把乳頭也切除，這種做法可以將乳腺癌的發(fā)生幾率降低至零，但有些女性為了乳房外形的美觀，會(huì)像安吉麗娜·朱莉這樣把乳頭保留下來(lái)。

　　“乳頭上有乳腺導(dǎo)管，乳腺導(dǎo)管上有腺上皮，癌細(xì)胞就長(zhǎng)在腺上皮上，也就是說(shuō)，假如保留乳頭，仍然會(huì)有一定的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。”鄧甬川主任說(shuō)。

　　浙江省婦保做過(guò)特定人群抽樣調(diào)查

　　有乳腺癌家族史人群

　　BRCA1基因發(fā)生突變的概率只有5%—10%

　　在罹患乳腺癌的各種高危因素中，家族史是很重要的一項(xiàng)。鄧甬川主任說(shuō)，臨床上，他也碰到過(guò)一些女性和安吉麗娜·朱莉一樣，因?yàn)橛H屬中有人患了乳腺癌，比如媽媽、姐妹，就來(lái)乳腺科咨詢，自己以后是不是也會(huì)得乳腺癌?

　　對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，鄧甬川主任說(shuō)，與沒(méi)有家族乳腺癌病史的女性相比，如果一級(jí)家屬中有人患過(guò)乳腺癌，他們的家屬發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，一級(jí)親屬包括母親、姐妹、女兒。而且，家屬診斷乳腺癌的年齡越輕，這種風(fēng)險(xiǎn)就越高。

　　當(dāng)有一名一級(jí)親屬罹患乳腺癌時(shí)，這名女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史女性的1.8倍，而當(dāng)兩名親屬患乳腺癌時(shí)風(fēng)險(xiǎn)則增高為3倍，如果有三個(gè)以上親屬診斷為乳腺癌時(shí)其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)則升高為4倍。

　　盡管有這樣的風(fēng)險(xiǎn)存在，但過(guò)度恐懼也沒(méi)有必要。

　　鄧甬川主任說(shuō)，臨床上，很多女性的一級(jí)親屬中有人罹患乳腺癌，她們卻終身未患乳腺癌;也有很多乳腺癌患者，她們的親屬中也并沒(méi)有人罹患乳腺癌。真正具有遺傳性的乳腺癌僅占所有乳腺癌中的5-10%，在多數(shù)乳腺癌患者中并不存在相關(guān)基因的突變。

　　陳益定主任也表示，家族遺傳性乳腺癌的發(fā)生概率并不高。國(guó)外的數(shù)據(jù)顯示，白種人、猶太人，有乳腺癌家族史BRCA1突變的概率約30—40%，中國(guó)沒(méi)有流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，但是浙江、北京、上海、廣東等醫(yī)院做過(guò)一部分人群的抽樣調(diào)查，其中浙江省婦保抽取的130多位被調(diào)查者，都是直系親屬中查出患有乳腺癌的，但這些被調(diào)查者的BRCA1突變的概率只有5%—10%。

　　杭州沒(méi)有醫(yī)院做基因檢測(cè)

　　個(gè)別盈利性商業(yè)機(jī)構(gòu)在做價(jià)格很貴

　　杭州市第一人民醫(yī)院乳腺外科主任劉堅(jiān)主任醫(yī)師說(shuō)，她門診中曾碰到過(guò)這樣的病例，一位30多歲的女性，直系親屬中有乳腺癌家族史，多年前自己被診斷出卵巢癌，一年前，又發(fā)現(xiàn)了乳腺癌。這位病人和朱莉類似，存在基因缺陷。

　　劉主任說(shuō)，對(duì)于這類病人，醫(yī)生不會(huì)輕易建議她們做預(yù)防性乳腺切除術(shù)，一個(gè)是因?yàn)閲?guó)內(nèi)能接受這種觀念的病人并不多，另一個(gè)原因是，從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，如果要?jiǎng)癫∪俗鲱A(yù)防性乳腺切除術(shù)，必須要有依據(jù)，依據(jù)就是，是否有證據(jù)證明病人存在基因突變。目前國(guó)外有基因檢測(cè)項(xiàng)目，價(jià)格不菲，在美國(guó)，大約需要花費(fèi)2000美元。但是在國(guó)內(nèi)，除了少量科研單位由于課題需要在特定人群中做基因篩查檢測(cè)，很少有機(jī)構(gòu)提供基因檢測(cè)服務(wù)。

　　“目前，杭州還沒(méi)有醫(yī)院能做這項(xiàng)檢測(cè)，只有社會(huì)上個(gè)別盈利性的商業(yè)機(jī)構(gòu)在做，價(jià)格很貴，做一次花費(fèi)在4000-5000元之間。因?yàn)閮r(jià)格貴，選擇做這個(gè)檢查的人也很少。”鄧甬川主任說(shuō)。

　　陳益定主任補(bǔ)充說(shuō)，哪怕能找到機(jī)構(gòu)做基因檢測(cè)，也存在一個(gè)問(wèn)題——即使發(fā)生基因突變，但突變位點(diǎn)不同，發(fā)生乳腺癌的概率也會(huì)有差別。由于人種差異，中國(guó)人和外國(guó)人導(dǎo)致乳腺腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵突變位點(diǎn)其實(shí)也不同，甚至浙江和廣東不同地區(qū)的人群中也存在差異，國(guó)外這方面的基因檢測(cè)數(shù)據(jù)研究已經(jīng)非常透徹，但中國(guó)還缺乏非常權(quán)威性的數(shù)據(jù)。

　　三位專家說(shuō)，對(duì)于特定家族性乳腺癌潛在人群(是指家族中存在乳腺癌、卵巢癌發(fā)病，即母系三代中每一代都至少有一個(gè)乳腺癌或卵巢癌患者)，或是已經(jīng)患有卵巢癌的病人，可以不做預(yù)防性乳腺切除術(shù)，但是必須比普通人群更加重視乳房疾病的篩查，一有風(fēng)吹草動(dòng)，就要及時(shí)就醫(yī)，做到盡早發(fā)現(xiàn)病變。

　　浙江有病人做過(guò)預(yù)防性乳腺切除術(shù)

　　不過(guò)本身有乳腺病變

　　朱莉接受乳房再造保持女人味

　　杭州10%的乳腺癌病人選擇乳房重建

　　從記者在浙江省婦保、浙醫(yī)二院、市一醫(yī)院調(diào)查的情況來(lái)看，像安吉麗娜·朱莉這樣因?yàn)閿y帶突變BRCA1基因來(lái)做預(yù)防性乳房切除術(shù)的患者，這三家醫(yī)院都沒(méi)碰到過(guò)。但因?yàn)槠渌�原因做預(yù)防性乳房切除術(shù)的病例還是存在的。

　　陳益定主任說(shuō)，他曾經(jīng)為一位42歲的女病人做過(guò)預(yù)防性乳腺切除術(shù)。女病人患有多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，盡管當(dāng)時(shí)屬于良性病變，但存在10%的癌變概率，還是建議手術(shù)。

　　劉堅(jiān)主任也碰到過(guò)類似病例，也給出了相同建議，之后病人接受了預(yù)防性乳腺切除術(shù)，摘除乳腺腺體，保留乳房的皮下脂肪、皮膚、乳頭、乳暈，并做了假體植入，外形保持不變，卻大大降低了癌變風(fēng)險(xiǎn)。

　　不過(guò)，多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的發(fā)病率并不高，而臨床上比較多見(jiàn)的多發(fā)性纖維腺瘤、乳腺結(jié)節(jié)等基本上不存在癌變的可能性，因此這部分人群沒(méi)有必要做預(yù)防性手術(shù)。

　　鄧甬川主任說(shuō)，有些患者一側(cè)乳房長(zhǎng)了腫瘤，因?yàn)榱硪粋?cè)長(zhǎng)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也很高，他會(huì)建議做預(yù)防性切除。這種情況在小葉原位癌的患者中比較多見(jiàn)。小葉原位癌是從乳腺小葉內(nèi)導(dǎo)管腺上皮發(fā)生的原位癌，它的預(yù)后比較好，但也有個(gè)特點(diǎn)，雙側(cè)多發(fā)，當(dāng)一側(cè)乳房發(fā)生小葉原位癌后，另一側(cè)在幾年內(nèi)出現(xiàn)小葉原位癌的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到40%以上。為了預(yù)防這種情況出現(xiàn)，有些患者會(huì)在醫(yī)生的建議下提前把未發(fā)病的那一側(cè)乳腺組織切除。

　　朱莉接受乳房再造保持女人味

　　杭州10%的乳腺癌病人選擇乳房重建

　　安吉麗娜·朱莉形象性感，一直是很多影迷心目中的女神，昨天，她切除雙乳的新聞在網(wǎng)絡(luò)上傳開(kāi)后，很多網(wǎng)友大感惋惜，女神沒(méi)了胸，還能性感得起來(lái)嗎?對(duì)此，安吉麗娜·朱莉給影迷們吃了一顆定心丸，她在信中說(shuō)：“我的女人味依舊。”因?yàn)樵谕瓿扇橄偾谐�手術(shù)九個(gè)星期后，她又接受了乳房再造手術(shù)，通過(guò)植入假體重塑胸部。

　　鄧甬川主任說(shuō)，乳房再造手術(shù)，杭州的醫(yī)院也在開(kāi)展，基本上都是用于乳腺癌乳腺切除之后。

　　劉堅(jiān)主任說(shuō)，對(duì)于那些不愿失去乳房，又因疾病原因不能做保乳手術(shù)的乳腺癌患者，醫(yī)院會(huì)在乳房切除術(shù)后為病人做即刻乳房再造術(shù)。在市一醫(yī)院，I期乳房重建術(shù)在所有乳腺癌手術(shù)病人中的比例占到10%。

　　目前，乳房再造手術(shù)主要有三類，一類像安吉麗娜·朱莉這樣，用假體進(jìn)行填充，另一類是移植自體組織，比如背闊肌肌皮瓣、橫行腹直肌皮瓣，還有一類是假體和自體組織聯(lián)合假體。

　　對(duì)于一些連帶乳頭一起切除的患者，還可以通過(guò)文身的技術(shù)再造一個(gè)人工乳頭。乳房再造手術(shù)能夠改善乳腺癌患者的外形，讓她們?cè)诮邮苋橄偾谐�手術(shù)后，依然能像安吉麗娜·朱莉一樣不減女人味。

　　乳房再造手術(shù)可以選擇在乳腺切除之后馬上做，也可以選擇隔一段時(shí)間，等身體恢復(fù)了再造。

　　劉堅(jiān)主任說(shuō)，對(duì)于乳腺癌一期、二期病人，會(huì)建議做I期乳房重建術(shù)，對(duì)于晚期或病情較重的病人，腫瘤治療放在第一位，并不建議再做乳房重建，以免增加手術(shù)創(chuàng)傷。

　　當(dāng)然，由于觀念的問(wèn)題，選擇乳房再造術(shù)的患者比例并不高。

　　“大約十個(gè)病人中，只有一個(gè)病人選擇乳房再造，選擇乳房再造的有些是演員、老師，本身職業(yè)對(duì)形象要求高，有些是40歲以下的年輕人，愛(ài)漂亮。”鄧甬川主任說(shuō)。

　　40歲以上定期進(jìn)行乳腺癌篩查

　　早診斷、早治療，乳腺癌的治愈率很高。要想做到這一點(diǎn)，定期的檢查很重要。幾位專家建議，女性從40周歲開(kāi)始，就應(yīng)該定期接受乳腺癌篩查。

　　檢查頻率可以這樣安排：40歲-49歲時(shí)，每年一次;50歲-69歲時(shí)，1-2年一次;70歲以上時(shí)，2年一次。

　　檢查方法包括乳房X線檢查、B超檢查，同時(shí)結(jié)合臨床體檢。

　　乳腺X線檢查對(duì)降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。常規(guī)乳腺X線檢查的射線劑量低，不會(huì)危害婦女健康。

　　乳腺臨床體檢一般建議作為乳腺X線篩查的聯(lián)合檢查措施，能夠彌補(bǔ)乳腺X線篩查的遺漏。

　　乳腺超聲檢查可以作為乳腺X線篩查的聯(lián)合檢查措施，特別適用于中國(guó)婦女致密型乳腺的篩查，由于其沒(méi)有放射性，對(duì)人體無(wú)損害。

　　乳腺自我檢查是一種簡(jiǎn)單、方便的發(fā)現(xiàn)乳腺組織中可觸及的腫塊的方法。但近期研究表明，乳腺自我檢查并不能提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率。但它能提高女性預(yù)防乳腺癌的意識(shí)，專家仍然推薦女性進(jìn)行每月一次的乳腺自我檢查，時(shí)間最好安排在每月月經(jīng)來(lái)潮后7-10天。

　　測(cè)測(cè)你患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有多高

　　除了家族史，女性經(jīng)常暴露于高雌激素的環(huán)境中，也會(huì)增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，包括月經(jīng)初潮時(shí)間早、絕經(jīng)時(shí)間晚、首次足月妊娠年齡晚、絕經(jīng)期使用雌激素替代療法等。

　　鄧甬川主任歸納了一些會(huì)增加乳腺癌發(fā)病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素——

　　1、年齡(65+vs. <65歲隨年齡增長(zhǎng)乳腺癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高)

　　2、乳腺穿刺活檢證實(shí)的乳腺組織非典型增生

　　3、乳腺癌特定遺傳基因突變(例如BRCA1、BRCA2等)

　　4、乳腺鉬靶攝片顯示致密性乳腺

　　5、個(gè)人既往乳腺癌疾病史

　　存在以上一個(gè)或幾個(gè)因素者，罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加4倍以上。

　　1、高于正常水平的內(nèi)源性雌激素

　　2、高于一般水平的骨密度(絕經(jīng)后婦女)

　　3、胸壁既往高劑量放療史

　　4、兩位一級(jí)親屬既往罹患乳腺癌

　　存在以上一個(gè)或幾個(gè)因素者，罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加2.1-4倍。

　　1、飲酒

　　2、月經(jīng)初潮早(<12歲)

　　3、身高(高)

　　4、較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)

　　5、第一次足月妊娠年齡晚(>30歲)

　　6、絕經(jīng)晚(>55歲)

　　7、從未進(jìn)行過(guò)母乳喂養(yǎng)

　　8、無(wú)足月妊娠

　　9、絕經(jīng)后肥胖/成年期體重增加

　　10、一位一級(jí)親屬患乳腺癌

　　11、個(gè)人子宮內(nèi)膜、卵巢及結(jié)腸癌病史

　　12、近期、長(zhǎng)期絕經(jīng)后激素(雌激素+孕激素)替代治療病史

　　13.近期口服避孕藥

　　存在以上一個(gè)或幾個(gè)因素者，罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加1.1-2倍。