■提高政府融資能力，發(fā)展政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制
■創(chuàng)新機制，加強醫(yī)療人才的引進和培養(yǎng)，建立多層次、多形式的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
■建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險機制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障補償方式
目前我國農(nóng)村醫(yī)療面臨的問題有：政府籌資難；醫(yī)療保障受益面窄、補償水平低；基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)條件較差、醫(yī)療水平不高；農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管不力，醫(yī)療價格上漲沒有得到有效的控制等。進一步完善醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，可從以下幾個方面探索：
提高政府融資能力，發(fā)展政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制。
我國地廣人多，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)較為分散，中央政府投入難以解決地區(qū)衛(wèi)生財政投入不平衡的問題。因此，應(yīng)發(fā)展以政府為主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制。
一是加大各級政府財政對農(nóng)村社會醫(yī)療保障的轉(zhuǎn)移支付力度。
農(nóng)村經(jīng)濟落后于城市，農(nóng)民自我籌資能力遠低于城鎮(zhèn)職工；農(nóng)村實行聯(lián)產(chǎn)承包制以后，集體很難成為籌資主體。因此政府必須成為農(nóng)村社會醫(yī)療保險制度的主導(dǎo)者和籌資主體，各級政府財政需加大對農(nóng)村社會醫(yī)療保障的轉(zhuǎn)移支付力度。從長期看，應(yīng)形成用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專項稅收；支出方面可按保障目標(biāo)測量，以人均費用標(biāo)準(zhǔn)及各地人口數(shù)量為基礎(chǔ)，核定基本需求后統(tǒng)籌使用。建議建立專門的農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療預(yù)算，強化政府支出責(zé)任，提高資金使用效率。
二是開放社會資本進入農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
建議通過政府購買部分服務(wù)取代政府直接全面提供醫(yī)療服務(wù)，以此鼓勵和引導(dǎo)社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，緩解“看病難”的問題；同時促進公立醫(yī)療機構(gòu)的改革和公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的再配置，最終形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。政府需要積極引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)進入廣大農(nóng)村地區(qū)，從而打破公立縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的壟斷，有效控制農(nóng)村醫(yī)藥費用上漲的幅度，形成有序穩(wěn)定的市場競爭機制。
三是加大宣傳力度，樹立榜樣，鼓勵成立公益醫(yī)療機構(gòu)。
民營醫(yī)療的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性，二者完全可以相得益彰。近年來，越來越多的富有社會責(zé)任感的企業(yè)積極投身社會公益事業(yè)。建議出臺相關(guān)政策，鼓勵成立公益醫(yī)療機構(gòu)并加以推廣，一方面可節(jié)約政府財政投入，另一方面也可樹立典型，整合社會各方面力量，共同推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
創(chuàng)新機制，加強醫(yī)療人才的引進和培養(yǎng)，建立多層次、多形式的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、服務(wù)效率、服務(wù)價格對農(nóng)民的醫(yī)療健康水平關(guān)系重大，要真正提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，必須建立合理有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
一是構(gòu)建與目標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
首先，建議公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)由政府主辦的公立機構(gòu)承擔(dān)，以便統(tǒng)一組織和協(xié)調(diào)，確保政府可以在醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)、內(nèi)容、方式等各個方面進行控制。其次，建議非基本醫(yī)療服務(wù)由公共機構(gòu)、營利機構(gòu)和非營利機構(gòu)共同承擔(dān)，通過競爭提高醫(yī)療服務(wù)效率。對不同類型的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)須采取不同的組織和管理體制：公立機構(gòu)和非營利機構(gòu)不得有營利目標(biāo)和行為，收支實行嚴(yán)格管理；營利機構(gòu)按企業(yè)化運作，充分競爭，同時由政府對其資質(zhì)、價格、質(zhì)量等進行監(jiān)控。
二是加強醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人才的引進與培養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量。
農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏、人員年齡老化。建議政府出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，吸引廣大優(yōu)秀畢業(yè)生和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)農(nóng)村基層醫(yī)療組織，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟件建設(shè)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。此外，還可通過聯(lián)合培養(yǎng)的方式，即當(dāng)?shù)卣c相關(guān)高校或院系合作，有針對性的培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)人才，畢業(yè)后直接為基層農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)。
三是創(chuàng)新服務(wù)體制，提高農(nóng)村居民滿意度。
目前，由于規(guī)范化公共監(jiān)管的缺失，基層醫(yī)院更傾向從事能夠增加收入的治療性服務(wù)，而忽視沒有收入的預(yù)防性服務(wù)。因此，在增加國家免疫資金的同時，建議取消農(nóng)村衛(wèi)生防疫部門的各項變相收費，杜絕將基層衛(wèi)生部門的利潤分?jǐn)傇谝呙缃臃N對象身上，對此衛(wèi)生行政部門要定期檢查，強化社會監(jiān)督。同時建議對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)給與專項資金保障，使農(nóng)村居民真正享受到實用有效的服務(wù)。
建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險機制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障補償方式。
目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。但是，“保大病”的制度安排必然導(dǎo)致參保民眾受益面窄，從而影響到農(nóng)民參保的熱情。因此，建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險機制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障補償方式十分必要。
建議轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障的補償方式，解決大病統(tǒng)籌所帶來的一系列問題。
轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障的補償方式，使得門診和住院都可以獲得補償且補償水平大幅提高。建議農(nóng)村醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣，必須建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。參保農(nóng)民就醫(yī)，門診費用從個人賬戶中支付，住院費用主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人按一定比例承擔(dān)費用。農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立可以從新農(nóng)合的大小病統(tǒng)籌模式進行過渡，改變新農(nóng)合單純保大病的保障目標(biāo)，大幅提高農(nóng)民就醫(yī)的受益率和補償水平。
建議徹底醫(yī)藥分開，杜絕以藥牟利的惡性行為。
建議徹底的醫(yī)藥分離，以徹底杜絕醫(yī)藥不分，以藥養(yǎng)醫(yī)等問題。解決這一問題的重點主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域和基層機構(gòu)單位，主要應(yīng)在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分業(yè)。另外，須輔以嚴(yán)格的價格監(jiān)管和相關(guān)懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題，以建立一整套完善的醫(yī)療價格體系，增加醫(yī)院醫(yī)療費用的透明度。
(中華工商時報)
